Angiosomas de la pierna: territorios arteriales y perfusión
Los angiosomas de la pierna organizan los tejidos en territorios dependientes de arterias fuente determinadas.
Puntos clave
Este mapa vascular ayuda a estudiar la perfusión regional y su relación con lesiones, heridas e isquemia.
Desarrollo del tema
¿Por qué la ligadura de la arteria poplítea puede tener consecuencias catastróficas para la extremidad inferior, y la oclusión brusca de la arteria humeral puede ser asintomática?
¿Cuál es la base vascular de los síndromes compartimentales de la pierna? ¿Cómo pueden sobrevivir los tejidos remanentes cuando las arterias peronea, tibial anterior o tibial posterior son extirpadas con un colgajo?
Los estudios de Taylor han demostrado que las arterias poplítea, tibial anterior, peronea y tibial posterior, cada una por separado, irrigan sectores de tejido tridimensional entre los huesos y la piel.
Esta evidencia concuerda con el concepto de angiosoma. También se conocen las ricas anastomosis existentes entre las ramas de estas arterias a nivel de periostio, corteza y médula ósea. Las anomalías anatómicas vasculares en el miembro inferior son habituales.
Los ANGIOSOMAS de la pierna son SEIS: poplíteo, genicular descendente o safeno, sural, peroneo, tibial anterior y tibial posterior.
A nivel del pie, como veremos más adelante, se incorporan los angiosomas plantar lateral (25) y plantar medial.
El aporte sanguíneo desde cada una de esas arterias se extiende entre el hueso y la piel. Las anastomosis entre angiosomas y entre las arterias principales se producen en el interior de los músculos y no entre ellas mismas. Cada bloque tridimensional y por eso la mayoría de los tejidos, ya sean músculo, tendón, nervio o hueso, están cruzados por dos o más angiosomas.
Es decir, un bloque tridimensional de tejido puede recibir aporte vascular de varias arterias principales a través de sus ramas y anastomosis
Descendiendo hacia el tobillo, la pierna queda tan solo dividida por los tres angiosomas de las arterias tibial anterior, posterior y peronea respectivamente
ANGIOSOMA DE LA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
El angiosoma de la arteria tibial posterior en la parte inferior de la pierna se extiende desde la mitad de la cara anterior de la pierna hasta la parte media de la pantorrilla. El rafe central a lo largo del tendón de Aquiles demarca su límite lateral, y el borde medial anterior de la tibia demarca su límite anterior. La arteria tibial posterior envía perforantes a lo largo de la parte posterior de la tibia a través del flexor largo del primer dedo, del sóleo o a través del septo intramuscular que divide ambos compartimentos.
Hay 5 ó 6 perforantes a lo largo del trayecto de la tibial posterior que se bifurcan en ramas anteriores y posteriores para la superficie cutánea. La tibial posterior también aporta flujo a través de sus ramas a los músculos flexores profundos (flexor largo del primer dedo, flexor largo de los dedos y tibial posterior) y a la parte medial del sóleo y tendón de Aquiles.
ANGIOSOMA DE LA ARTERIA TIBIAL ANTERIOR
El angiosoma de la arteria tibial anterior coincide con el compartimento muscular anterior de la pierna. El peroné actúa como límite lateral y la tibia como frontera medial. La tibial anterior se origina de la poplítea y atraviesa la membrana interósea para viajar profundamente en el compartimento muscular entre el músculo tibial anterior y el extensor largo de los dedos. De ella se originan múltiples y pequeños pedículos para esos músculos y para el extensor largo del primer dedo.
Las perforantes discurren entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos para irrigar la piel que cubre el compartimento muscular anterior.
En el tobillo, la tibial anterior da la arteria maleolar lateral a nivel del maléolo lateral y se anastomosa con la rama perforante anterior de la arteria peronea. Al mismo nivel, también da la arteria maleolar media, que se anastomosa son la posteriomedial de la tibial posterior. Una vez que emerge del retináculo extensor del tobillo se convierte en arteria pedia.
ANGIOSOMA DE LA ARTERIA PERONEA
La arteria peronea proviene del tronco tibioperoneo y discurre pegada al peroné en el compartimento muscular profundo, irrigando la zona posterolateral de la pierna, el tobillo y el talón. El límite medial del angiosoma de la peronea es el rafe central del tendón de Aquiles, y su límite lateral en el borde anterior del compartimento lateral.
Aporta pedículos a la parte peronea de los músculos del compartimento profundo posterior (flexor profundo del primer dedo, flexor largo de los dedos y tibial posterior) y al peroné. También irriga la zona baja lateral del sóleo y la mitad lateral del tendón de Aquiles. Sus perforantes irrigan también la parte correspondiente de la pierna es su región posterolateral.
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