Las 6 Formas clinicas infecciosas del Pie Diabetico

A continuacion presentamos las seis formas clinicas infecciosas del Pie Diabetico

a) La dermohipodermitis bacteriana se define como la afectación de la hipodermis. El termino celulitis no debe ser utilizado en este contexto. La sintomatología se caracteriza por signos locales dominados por enrojecimiento, inicialmente perilesional, pero que puede propagarse y constituir una amplia placa inflamatoria, acompañada de edema, dolor y calor local. La fiebre, la linfangitis y las adenopatías satélites están a veces ausentes en el paciente diabético.

b) Las colecciones purulentas pueden presentarse bajo la forma de abscesos (colección circunscrita) o de flemones (colección no circunscrita) en las partes blandas del pie o de la pierna, a veces clínicamente difícil de evaluar, necesitando la confirmación mediante exámenes de imagen.

c) Fascitis necrotizante. Los signos locales están dominados por la necrosis cutánea y la coloración rápidamente violácea de los tejidos. Generalmente no hay ni pus ni abscesos. La crepitación de los tejidos a la palpación es inconstante pero evocadora del desarrollo del clostridium spp., el empeoramiento rápido del estado general y la extensión súbita de las lesiones, son los signos de alarma. La existencia de una neuropatía y /o una arteriopatía agravan el pronóstico.

d) La gangrena húmeda, se define por la presencia de tejidos necróticos negruzcos.

Está caracterizada por la rápida evolución de las lesiones con secreción grisácea de olor nauseabundo, que produce un rápido empeoramiento del estado general con progresión a sepsis, desequilibrio metabólico e insuficiencia renal.

e) Osteoartritis infecciosa.- Ciertos parámetros biológicos inflamatorios pueden sugerir una afectacion osteoarticular, pero esta alteración es muy inconstante y pocoespecífica La artropatía de Charcot tiene una etiología neurógena que evoluciona en varias etapas cronológicas. Se define como una afectación indolora de una o varias articulaciones del pie, que conducen a luxaciones articulares y fracturas patológicas responsables de una destrucción más o menos importante de la arquitectura del pie.

En la artropatía aguda de Charcot aparece repentinamente un nódulo pseudo-inflamatorio, asociado a edema, eritema y calor local con una diferencia de temperatura significativa entre los dos pies. La aparición de dolor sobre un pie neuropático puede significar la presencia de infección. Los síntomas generales y las alteraciones analíticas suelen estar ausentes. La asociación de un pie agudo de Charcot y de una osteítis es posible.

La afectación osteoarticular subyacente debe considerarse en los siguientes casos: resistencia al tratamiento, recidiva de la infección de la herida, sobre todo si asienta cerca de una prominencia ósea, evolución desfavorable después de un manejo óptimo y de una vascularización arterial satisfactoria. Las artritis sépticas aisladas son raras.

f) Osteitis/osteomielitis. La infección ósea es frecuente en el diabético, se presenta en el 30 al 80% de los casos según la gravedad de la infección (16). La infección se produce por contigüidad a partir de una herida, el origen hematógeno es excepcional en el diabético. Cuando la infección inicialmente afecta a la cortical hablamos de osteítis, y cuando progresa hacia la medular osteomielitis. Tanto una como la otra tienen una traducción clínica similar en el pie diabético. La localización mas frecuente es a nivel de los dedos del pie y del calcáneo.

Los signos clínicos de una osteítis/osteomielitis pueden demostrarse por: la palpación ósea, por medio de una sonda metálica estéril, introducida a través de la úlcera, aunque su valor pronóstico negativo no lo elimina y por la aparición de un fragmento óseo o la movilidad anormal de un dedo con aspecto edematoso y con eritema.

Pie Diabetico