La práctica de la cirugía endovascular es un motivo de polémica en toda la Unión Europea, donde hay hasta cinco especialidades realizado estos procedimientos y compitiendo por los enfermos; cirugía vascular, cirugía general, radiología, cirugía cardiovascular y cardiología.
En nuestro país esta competición e establece entre cuatro de las especialidades referidas dado que cardiología al menos en la sanidad pública aún no se ha interesado por el tratamiento endovascular del enfermo vascular periférico.
Hay dos mecanismos por los que otras especialidades hacen cirugía endovascular. El primero es el de los que atienden a pacientes con enfermedades circulatorias periféricas, siendo el caso de cirujanos cardiovasculares y cirujanos generales. La segunda vía es la de los servicios que son los usuarios/propietarios de grandes equipos radiológicos con excelentes prestaciones y calidad de imagen, como son radiólogos y cardiólogos.
Por último referir una curiosa simbiosis que se produce entre muchos servicios de cirugía cardiovascular o cirugía general con radiología; los servicios asistenciales seleccionan que pacientes serán enviados a radiología para tratamiento endovascular, generalmente pacientes con enfermedad arterial periférica, y aquellos que serán tratados por ellos mismos, aorta torácica y abdominal, tanto abierto como endovascular.
Esta situación es especialmente frecuente en los hospitales donde hay servicios de cirugía cardiovascular y no de Angiologia y Cirugia Vascular (AyCV). En el caso de cirugía general presente en todos los hospitales del país donde no hay AyCV, son estos profesionales los que hacen de primer filtro de los pacientes con arteriopatías y los que deciden la derivación del paciente, bien a otro hospital o provincia donde ser atendidos por especialistas en AyCV, o bien al servicio de radiodiagnóstico de su propio centro.
Seguidamente analizaremos el grado de competencia que al menos teóricamente adquieren los diversos especialistas durante su formación en cirugía endovascular.
Cardiología
Su programa formativo actual data del 2007. La cardiología se define como aquella parte de la medicina que se ocupa del aparato cardiovascular. Sus competencias se extienden al estudio, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades cardiovasculares. Son objetivos de su formación el del diagnostico y tratamiento las enfermedades cardiovasculares, dominando las técnicas e especiales de su tratamiento y diagnóstico.
Como se puede apreciar se ha tenido especial cuidado de incluir cualquier arteria del organismo como subsidiaria de ser tratadas por esta especialidad. El programa contempla de forma específica una rotación de 6 meses por una unidad de Hemodinámica e intervencionismo percutáneo.
En este periodo, el residente de cardiología deberá conocer técnicas entre otras de arteriografía de grandes vasos, interpretación de estudios de cateterismo y angiografía. Y finalmente aprender sobre técnicas de angioplastia/ stent.
Aunque el programa de cardiología no hace mención específica al conocimiento clínico y diagnostico de la arteriopatía periférica, base para la indicación de procedimientos terapéuticos quirúrgicos abiertos o endovasculares. Pero se vuelve a dejar en una situación ambigua la realización de intervencionismo sobre vasos no cardiacos al no especificar la localización de las angiografías o procedimientos a realizar.
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