Stenting carotídeo con protección cerebral mediante flujo reverso

La técnica de stenting carotídeo con protección cerebral mediante flujo reverso fue descrita inicialmente por el Dr. Enrique Criado de la Universidad de Michigan.

Desde entonces, ha sido adoptada y modificada por diversos grupos, demostrando ser una técnica eficaz para la protección cerebral durante el procedimiento. A continuación, se detalla uno de los protocolos utilizados.

Técnica

1. Preparación: Disponer de dos introductores Avanti® de 8 Fr, una conexión entre los puertos de irrigación, vessels loops, un lazo Rummel, una guía hidrofílica tipo Aquatrack®, una guía de 0.14” Stabilizer® y el stent Precise® Pro RX a implantar.
2. Posición del paciente: Colocar al paciente en hiperextensión de cuello con la cabeza dirigida al lado contrario del afectado.
3. Anestesia: Infiltrar con anestesia local a nivel supraclavicular entre los dos haces de inserción del músculo esternocleidomastoideo del lado afectado.
4. Incisión: Realizar una incisión longitudinal en el lugar infiltrado, de aproximadamente 2 cm de longitud. Se abre la piel, el tejido celular subcutáneo, el platisma colli y la fascia cervical superficial. Se diseca entre los dos haces de inserción del músculo esternocleidomastoideo, liberando la arteria carótida común y la vena yugular interna. Se controla la vena yugular con un vessel loop y la arteria con un Rummel distal y un lazo de vessel loop proximal.
5. Colocación de introductores: Insertar un introductor de 8 Fr en la vena yugular interna en dirección caudal, introduciéndolo un tercio de su longitud. Colocar otro introductor de 8 Fr en la arteria carótida común con dirección craneal, mediante punción entre el Rummel y el vessel loop. Las punciones pueden realizarse directamente o a través de pequeñas incisiones en la piel para evitar molestias en el campo. Conectar ambos introductores entre sí mediante una llave de triple vía.
6. Arteriografía: Realizar una arteriografía del sistema carotídeo, inyectando el contraste a través del introductor para obtener la imagen de referencia.
7. Inversión del flujo: Abrir la llave para permitir el paso del flujo carotídeo al yugular. Invertir el flujo cerrando el Rummel proximal a la inserción del introductor carotídeo.
8. Colocación del stent: Introducir una guía de 0.14’’ por el introductor en la carótida y pasarla a través de la lesión. Implantar el stent carotídeo Precise Pro RX® adecuado a las características morfológicas y liberarlo.
9. Baloneo: Realizar o no el baloneo según las necesidades, dependiendo de la expansión del stent.
10. Control: Realizar una arteriografía de control.
11. Restablecimiento del flujo: Restablecer el flujo normal, aflojando el sistema Rummel.
12. Cierre de la arteriotomía: Cerrar la arteriotomía con un punto en X mientras se retira el introductor.
13. Cierre de la venotomía: Cerrar la vena yugular mediante un punto simple mientras se retira el introductor.
14. Cierre final: Cerrar el abordaje practicado.

Comentarios y trucos

• El sistema de prevención embólica cerebral durante el stenting carotídeo es seguro, fácil de realizar y mínimamente invasivo.
• Su coste es reducido, ya que el dispositivo se compone únicamente de dos introductores y una conexión entre ambos.
• Se recomienda que la conexión no sea muy larga, con una longitud menor de 25 o 30 cm, para evitar espacios muertos.

Para leer la documentación completa, visita el libro Tecnicas Endovasculares enlace.

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