Definición
Corresponden a las lesiones obstructivas arteriales tanto estenosis como oclusiones totales de las arterias troncobraquicefálico, carótida izquierda y subclavia izquierda con especial referencia a las arterias vertebrales, ramas de las subclavias.
Etiología
La aterosclerosa suele se rla mas frecuente afectando de forma localizada determinadas
zonas de las arterias en especial su origen u ostium. Existe una entidad especial, denominada enfermedad de Takayasu, que es una enfermedad inflamatoria de las arterias que afecta a varias de estas arterias a la vez llegando a presentar oclusiones totales.
Localización
En el origen de las arterias, a nivel del origen del troncobraquicefálico, origen de la arteria carótida izquierda o de la subclavia.
Clínica
Va a depender de la arteria afectada. Afectación carotídea con cuadros de insuficiencia
vascular cerebral, mareos, problemas de la visión por afectación de las arterias retinianas, ictus o cuadros de TIAs.
La afectación de la subclavia,produce cuadros de isquemia extremitaria con escasa afectación y repercusión que se puede manifestar con sintomatología de pérdida de fuerza, sensación de frialdad y en raras ocasiones cuadros de isquemia severa.
Diagnóstico
Por la sintomatología clínica y exploración de pulsos, no detectando los mismos en el territorio afectado. Disminución de la temperatura cutánea a nivel de las extremidades superiores a igual que disminución de la presión arterial en comparación con el otro lado si se mantiene sin afectar.
El doppler y el estudio ecodoppler puede afectar datos complementarios. Los estudios angiograficos nos dan imágenes con precisión de la extensión y forma de la lesión. En los últimos años el angioTAC y angio Resonancia están mostrándose complementarias.
Tratamiento
Las técnicas endovasculares como la angioplastia y la colocación de stent son las de elección en las estenosis y de excelentes resultados a lo que se añaden la limitada agresividad como método terapéutico.
Entre las técnicas convencionales están las endarterectomías con cierre d ela arteria con parche o sin él, los by pass desde las arterias vecinas como el carótido-subclavio o subclavio carotídeo. La revascularización del tronco braquicefálico realizando un by-pass desde la aorta no parecen muy aconsejados al presentar una desproporción de la agresividad del método al problema obstructivo.
Como siempre fármacos antiagregantes son coadyuvantes dentro de las medidas terapéuticas.
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