Introduccion tratamiento endovascular de la aorta torácica
La aorta torácica es un segmento del principal conducto arterial distribuidor de sangre en el cuerpo humano. Se origina a nivel del ventrículo izquierdo ascendiendo en el tórax en el mediastino anterior dirigiéndose hacia la parte posterior del tórax para discurrir por el mediastino posterior para terminar a nivel del diafragma al pasar a la cavidad abdominal pasando a denominarse la arteria aorta abdominal.
Se distinguen en ella tres segmentos la aorta ascendente, el denominado cayado de la aorta y la aorta descendente.
Del segmento de la aorta ascendente emergen las dos arterias coronarias, del cayado de la aorta tres importantes arterias que son el tronco braquicefálico, la arteria carótida
izquierda y la subclavia izquierda. Del segmento de la aorta descendente emergen las arterias intercostales y arterias medulares para la irrigación de la médula espinal.
Se ha dividido la aorta en una serie sectores en relación al asentamiento de la patología por lo que se puede dividir este sector en 5 zonas:
Zona 0 (Z0): que se extiende desde el ostium coronario hasta el margen distal del origen del tronco braquiocefálico.
Zona 1 (Z1): incluye hasta el margen distal del origen de la arteria carótida izquierda. Los pacientes con arco bovino u origen común de ambas carótidas comunes no presentarían zona 1 en su anatomía.
Zona 2 (Z2): abarca hasta el margen distal del origen de la arteria subclavia izquierda, también incluiría la vertebral izquierda en el caso de que esta arteria se originara directamente de la aorta o el origen de ambas subclavias en el caso de una subclavia aberrante derecha.
Zona 3 (Z3): desde el margen distal del origen de la subclavia izquierda hasta el ápex de la acodadura del arco aórtico. Aquellos pacientes que no presenten esta acodadura no presentarán zona 3.
Zona 4 (Z4): se extiende desde la anterior hasta el nivel de T8. Se trata de una zona en principio poco importante desde el punto de vista de la vascularización de la espina dorsal a diferencia del siguiente sector.
Este segmento del vaso arterial por su situación por un lado, el débito o caudal sanguíneo que lleva y las condiciones que presentan los enfermos en relación a su patología asociada, hace que su tratamiento por técnicas convencionales sea complejo lo que conlleva una alta morbi-mortalidad.
Su patología es muy variada aunque se centra fundamentalmente en los problemas aneurismáticos, la disección de su pared, los traumatismos de este segmento y otra patología menos frecuente como las coartaciones, úlceras de la pared, procesos generalmente pseudoaneurismáticos derivados de cirugía previa , aunque no patología obstructiva.
La cirugía endovascular, que mediante la aplicación de métodos mínimamente invasivos actuando a través del interior de los vasos, repermeabilizando los ocluidos o reconstruyendo el conducto de vaso arterial aórtico han mejorado de forma ostensible los resultados, a la vez que ha permitido el tratamiento de estos vasos en unidades asistenciales y hospitales con menores recursos, permitiendo efectuarlo en otros centros no altamente tecnificados.
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