El tratamiento endovascular de las lesiones de la bifurcación carotídea por vía femoral permite acceder al territorio carotídeo mediante catéteres.
Puntos clave
La técnica requiere planificación del acceso, navegación por el arco aórtico y medidas de protección frente a la embolización cerebral.
Desarrollo del tema
La colocación de stent a nivel de la bifurcación carotídea para el tratamiento de las lesiones estenóticas, es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza generalmente de forma percutánea, con anestesia local a nivel inguinal y sin necesidad de ingreso hospitalario, consistente generalmente en la ampliación de la luz de la arteria carótida interna mediante la colocación de un stent, con o sin dilatación previa o posterior a la colocación del stent.
Como alternativa a esta vía algunos autores han propuesto y utilizado la anterógrada por carótida común, la vía braquial retrógrada e incluso la vía radial. Las indicaciones admitidas, independientemente de la evidencia científica información aportada en ensayos y registros, y presentando diferentes niveles de evidencia científica, por los distintos grupos que practican la técnicas De forma general, para el tratamiento endovascular de las lesiones estenosantes a nivel de la bifurcación carotídea serían.
– Clásicas:
1. Lesiones estenosantes de la bifurcación carotídea en cuellos denominados hostiles, que han sufrido algún tipo de intervención abierta con cicatrices previas o aquellos que han sufrido procesos de radiación.
2. Estenosis de la bifurcación carótida, definido como alto riesgo anatómico de la cirugía convencional.
3. Oclusión de arteria carotídea contralateral.
4. Co-morbilidad que comprometa expectativa de vida a 5 años.
5. Déficit neurológico seguido de infarto cerebral.
6. Criterios de inoperabilidad, por co-morbilidad avanzada. (Clasificación por alto riesgo anestésico).
7. Reestenosis después de cirugía de la estenosis carotídea a los que se les aplicó la endarterectomía con cierre simple de la arteriotomía o con el cierre mediante la colocación de un parche.
8. Estenosis distales de la arteria carótida interna de difícil acceso quirúrgico.
9. Re-estenosis post stent carotídeo.
10. Estenosis críticas con oclusiones contralaterales.
11. Lesiones en tandem.
– Para los autores defensores del tratamiento endovascular a utranza serían todos los pacientes a tratar incluidos los de indicación de endarterectomía carotídea Las contraindicaciones del tratamiento endovascular vía femoral de las lesiones estenosantes carotídeas serían:
1. Anatomía inaccesible del arco aórtico y sus ramas.
2. Lesiones ateromatosas del arco aórtico cuya manipulación puedan originar embolizaciones del material.
3. Oclusión total o muy cerrada de la lesión.
4. Disfunción renal grave, o insuficiencia renal severa que contraindicaría la inyección de contraste radiológico.
5. Accidente vascular cerebral reciente de menos de 4 semanas.
6. Intolerancia a los inhibidores plaquetarios.
7. Lesiones embólicas (GSM< 25).
8. Dificultades anatómicas del eje carotídeo como kinking muy marcado.
9. Calcificación masiva.
10. Experiencia limitada del equipo en endocirugía.
11. Trombo en la lesión carotídea.
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