1. Radiologia simple:
Detecta osteomielitis, fracturas, dislocaciones que aparecen en neuropatía y artropatía, calcificación arterial, presencia de gas, deformidades, cuerpos extraños.
2. Ecodoppler Color
Material y método: paciente en decúbito supino y con la extremidad inferior en ligera flexión externa y abducción del muslo y la rodilla. Se emplea un transductor lineal de 7,5 MHz pero ser preciso el uso de transductores curvos de 3,5 MHz.
La exploración se inicia con el estudio en modo B del vaso, primero transversal y después longitudinal. A continuación se aplica el modo B-color para delimitar la luz del vaso y valorar la homogeneidad del color en su interior como detector de alteraciones significativas del flujo. Finalmente, se analiza con Doppler pulsado las características de la onda de flujo arterial.
Interpretación de resultados: La luz de las arterias sanas presenta una pared hiperecogénica. El color en la luz de los vasos no patológicos debería rellenar completamente la luz de éstos, en tonos homogéneos dentro de la gama de color. Finalmente, la onda Doppler de flujo en los conductos sanos presenta
la característica morfología trifásica.
Analizaremos la morfología de la pared (presencia de placas o no), la onda de registro doppler, realizaremos mediciones de las velocidades pico sistólicas (VPS) en la arteria previa a la estenosis y en el segmento arterial posterior a la estenosis y calcularemos el ratio de VPS.
El ecodoppler color tiene una sensibilidad que varía del 80-98% con una especificidad de 88-99%.
Ventajas de los ultrasonidos: no tiene los riesgos y complicaciones de las exploración radiológicas; es una exploración no invasiva y se puede repetir, y tiene ventajas en cuanto a su coste; se pueden medir diámetros; se puede determinar el lugar mejor para realizar una anastomosis (zona libre de placa, sin calcio, etc.) .
Limitaciones de los ultrasonidos: los vasos profundos se deben insonar con transductores de baja frecuencia; el gas y la grasa producen artefactos en la imagen ultrasonográfica; las placas calcificadas producen una sombra acústica que impide el paso delos ultrasonidos y por tanto la valoración; es explorador dependiente.
El ecodoppler color se puede emplear como método para establecer la estrategia terapéutica.
Comparado con otras técnicas de imagen el ecodoppler color es menos costosa. El resto de las técnicas de imagen que a continuación se van a enumerar estarían indicadas cuando se recomienda revascularización (endovascular o quirúrgica abierta).
3. Angioresonancia
Ventajas: útil para diagnóstico de EAP, localización y extensión de lesiones y cuantificación
de estenosis, inocua, aporta imágenes tridimensionales, La presencia de calcio no artefacto.
Limitaciones: No se puede realizar en portadores de desfibriladores, estimuladores de medula espinal, cortocircuitos intracerebrales, implantes cocleares, claustrofobia, los stent pueden producir artefactos, contraindicada en pacientes con insuficiencia renal crónica por la posibilidad de aparición del síndrome inflamatorio sistémico.
El contraste que se emplea es el gadolinio. La angioRNM tiene una sensibilidad y especificidad >93% para el diagnóstico de la EAP.
Tiende a sobreestimar las lesiones estenóticas
4. AngioTAC
Ventajas: Detecta la enfermedad y su extensión anatómica, detecta estenosis significativas, aporta información de la pared arterial, se realiza rápidamente.
Limitaciones: contrastes iodados, exposición a radiación, presencia de calcio, artefactos por stent.
Sensibilidad del 95% para detectar estenosis >50%u oclusiones y una especificidad del 96%. Se describe que existe un 8% de sobreestimación de la estenosis y un 15% de casos que se subestima (10, 11). (Figura 5)
5. Angiografía
Ventajas: aporta detallada información de la anatomía arterial, considerada patrón de referencia.
Limitaciones: 0,1% reacciones graves al medio de contraste, 0.7% complicaciones graves, 0.16% mortalidad, disecciones, ateroembolismos, insuficiencia renal, complicaciones del lugar de punción.
Se recomienda el uso dela sustracción digital en la realización de los estudios dado que aumenta la resolución de la exploración y disminuye la necesidad de contraste.
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