El stent carotídeo por vía femoral puede combinarse con un filtro de protección distal para capturar material embólico.
Puntos clave
El procedimiento requiere acceso estable, cruce cuidadoso de la lesión y control de la angioplastia y el stent.
Desarrollo del tema
El tratamiento endovascular de las estenosis carotídeas sigue siendo una práctica común, aunque la endarterectomía carotídea suele mostrar mejores resultados. Las indicaciones para la implantación de un stent carotídeo deben limitarse a casos específicos, como cuellos hostiles, lesiones altas en la carótida, alto riesgo anestésico general y otras circunstancias que no hagan aconsejable la cirugía convencional.
Técnica
- Realizar la punción a nivel inguinal de la arteria femoral común con un sistema tipo Abbocat n.º 16 o similar. Extraer el sistema de aguja y cateterizar la luz del vaso con una vaina plástica. Colocar una guía en J y un introductor 8F (Avanti® de Cordis). Administrar perfusión de suero heparinizado.
- Administrar un bolo de 5000 UI de heparina de forma sistémica.
- Introducir una guía hidrofílica 0.035” (Aquatrack® Hydrophilic Nitinol Guidewire de Cordis) hasta el cayado aórtico.
- Introducir un catéter guía 8 Fr hasta el cayado (angiografía manual) o un pigtail de 110 cm 4 Fr Tempo® (Cordis) para angiografía con inyector (40 ml de Iodixanol 300 a 15 ml/seg). Retirar la guía hidrofílica y realizar la angiografía. Marcar el origen de los troncos supraórticos en el arco aórtico.
- Introducir la guía hidrofílica hasta el cayado y un catéter diagnóstico de Bentson para cateterizar el vaso.
- Utilizar una guía Aquatrack 0,035” de 190 cm angulada y cateterizar la arteria carótida afectada con un introductor largo hidrofílico Flexor-Shuttle-Select® de Cook, utilizando lavado de presión y un catéter Simmons hidrofílico coaxial.
- Introducir el catéter y cambiar la guía hidrofílica de soporte por una tipo Amplatz, Emerald® Diagnostic Guidewire de Cordis.
- Sustituir el catéter de Bentson por un catéter guía 8 Fr.
- Realizar una angiografía para la valoración morfológica de la lesión.
- Preparar el sistema de protección embólica carotídeo Angioguard® del tamaño adecuado. Una vez seleccionado el dispositivo, y tras lavado previo con 10 ml de suero salino heparinizado, introducir el filtro en la vaina y desplazarlo.
- Introducir el filtro por el sistema valvular colocado al final del catéter guía, ayudado por una canuleta. Desplazar el filtro hasta unos centímetros distales a la lesión, según referencias radiopacas. Desplegar el filtro con el sistema de colocación y retirar el mismo.
- Introducir el stent Precise® Pro RX en la arteria carótida, seleccionado de acuerdo con el tamaño de la lesión. Desplazar el stent hasta la lesión y desplegarlo retrocediendo la vaina hasta lograr su apertura.
- Realizar baloneo según sea necesario para asegurar la correcta apertura del stent.
- Plegar el filtro previa realización de una angiografía de control.
- Retirar el filtro y, tras la introducción de una guía hidrofílica, retirar el catéter guía y posteriormente el introductor.
- Realizar la hemostasia mediante compresión.
Comentarios y trucos
- Manipular guías a nivel del arco aórtico representa un alto riesgo de embolización en las arterias de los troncos supraórticos.
- Si se encuentra dificultad para avanzar el stent, se debe predilatar la estenosis, por ejemplo, con el balón Saber®.
- El uso del filtro es el método de protección cerebral más comúnmente utilizado por la mayoría de los profesionales que practican el stenting carotídeo.
- Es posible colocar un stent en la carótida externa por error, al confundirla con la carótida interna. En este caso, el stent debe extraerse debido al alto riesgo de oclusión de la arteria carótida interna. La solución posterior dependerá de la situación de las lesiones, pudiendo requerir arteriotomía para la extracción, o la implantación de un nuevo stent o una endarterectomía carotídea.
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