Implantación de endoprótesis con ramas a nivel toracoabdominal

El tratamiento de las lesiones del confluente toracoabdominal se enfoca en la exclusión mediante el uso de endoprótesis con ramas para cada una de las arterias viscerales. Este enfoque se considera anatómicamente lógico y efectivo, especialmente en casos complejos.

Técnica

1. Abordaje inicial:
   • Realizar una incisión y abordaje de la arteria femoral común ipsilateral para implantar la endoprótesis principal o aórtica.
   • Realizar punción femoral contralateral para insertar el catéter pigtail Tempo® Cordis y marcar el tronco celíaco mediante angiografía.
2. Abordaje braquial:
   • Disección de la arteria humeral izquierda en el tercio medio para colocar un introductor. Insertar una guía, pigtail, y guía Amplatz en la aorta toracoabdominal. Utilizar un introductor Cook 9 Fr, seguido de uno de 7 Fr.
3. Localización del tronco celíaco:
   • Utilizar el tronco celíaco como referencia o, si no está visible, una arteria renal.
4. Implantación de la endoprótesis principal:
   • Introducir la endoprótesis por acceso inguinal ipsilateral. Orientarla según las marcas del dispositivo y desplegar el primer segmento hasta las renales. Esto facilita la cateterización de la mesentérica.
5. Cateterización de las ramas viscerales:
   • Introducir una guía hidrofílica angulada a través del acceso braquial utilizando el introductor largo Shuttle Flexor Sheath® de Cook (7 Fr). Usar un catéter diagnóstico tipo Headhunter para cateterizar el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y las arterias renales.
6. Colocación de stents cubiertos:
   • Cateterizar la arteria mesentérica utilizando una guía hidrofílica angulada y un catéter diagnóstico. Colocar un stent cubierto (E-ventus®), hinchar el balón para sellar y repetir el procedimiento con el tronco celíaco y las arterias renales.
7. Despliegue final de la endoprótesis:
   • Desplegar completamente la endoprótesis y liberar la sujeción del stent proximal. Posteriormente, realizar el balonamiento proximal y distal fuera del origen de las ramas viscerales.
8. Finalización:
   • Realizar una angiografía de control para verificar la correcta posición de los dispositivos.
   • Cerrar los accesos tras retirar guías e introductores.

Comentarios y trucos

• Este procedimiento es complejo pero se simplifica si se sigue una metodología bien estructurada.
• Detectar los vasos mediante angiografía antes de introducir la guía hidrofílica y el catéter diagnóstico.
• Se recomienda seguir el orden tronco celíaco, mesentérica superior, arteria renal izquierda y derecha.
• Si no se logra la cateterización de una arteria en un tiempo razonable, pasar a otra rama o planificar una segunda intervención.
• El uso de endoprótesis como las E-inside® de Artivion-Jotec, que tienen ramas precanalizadas, reduce significativamente el tiempo quirúrgico.

Conclusión

La implantación de endoprótesis con ramas a nivel toracoabdominal representa una opción moderna y lógica para tratar lesiones complejas. Aunque técnicamente demandante, la implementación de un protocolo riguroso puede simplificar el procedimiento y optimizar los resultados.

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