Implantación del stent carotídeo con protección de filtro, vía femoral
El tratamiento endovascular de las estenosis carotídeas se sigue practicando de forma más o menos generalizada, aunque la endarterectomía carotídea demuestra sus superiores resultados. Por lo tanto, sus indicaciones deberían ceñirse a casos específicos como cuellos hostiles, lesiones altas en la carótida, alto riesgo anestésico general y circunstancias que no hagan aconsejable una cirugía convencional.
Técnica
- Acceso inicial:
- Realizar una punción a nivel inguinal de la arteria femoral común con un sistema tipo Abbocat n.º 16 o similar.
- Extraer el sistema aguja y cateterizar la luz del vaso con una vaina plástica.
- Colocar una guía en forma de J y un introductor 8F Avanti® de Cordis.
- Administrar perfusión de suero heparinizado.
- Administración de heparina:
- Administrar de forma sistémica un bolo de 5000 UI de heparina.
- Introducción inicial de la guía:
- Introducir una guía hidrofílica 0.035” Aquatrack® Hydrophilic Nitinol Guidewire de Cordis hasta el cayado aórtico.
- Preparación del catéter guía:
- Insertar un catéter guía 8 Fr hasta el cayado para realizar angiografía manual o utilizar un pig-tail de 110 cm 4 Fr Tempo® (Cordis) para angiografía con inyector a 40 ml de Iodixanol 300 a 15 ml/seg.
- Retirar la guía hidrofílica y realizar una angiografía para marcar el origen de los troncos supraórticos en el arco aórtico.
- Cateterización de la arteria afectada:
- Introducir nuevamente la guía hidrofílica hasta el cayado junto con un catéter diagnóstico de Bentson para cateterizar el vaso.
- Usar una guía Aquatrack 0,035” de 190 cm angulada y cateterizar la arteria carótida afectada con un introductor largo hidrofílico Flexor-Shuttle-Select® de Cook, con lavado de presión y un catéter Simmons hidrofílico coaxial.
- Cambio de guías y catéteres:
- Cambiar el catéter por uno de soporte tipo Amplatz Emerald® Diagnostic Guidewire Cordis.
- Sustituir el catéter de Bentson por un catéter guía 8 Fr.
- Angiografía final:
- Realizar una angiografía para la valoración morfológica y confirmar la correcta posición del stent.
Conclusión
La implantación del stent carotídeo con protección de filtro vía femoral requiere una técnica precisa y bien planificada. Esta técnica es especialmente útil en pacientes con indicaciones específicas que no son candidatos óptimos para la endarterectomía carotídea.
Deja una respuesta