La repermeabilización de los vasos puede requerir consolidación para evitar el cierre del segmento vascular repermeabilizado. Esto es posible mediante la implantación de un stent, un sistema de soporte que ayuda a mantener el flujo sanguíneo.
Existen dos tipos principales de stent:
- Stent con balón: Se expanden mediante el inflado de un balón.
- Stent autoexpandible: Se expanden de manera natural gracias a su composición estructural.
Técnica de implantación
- Acceso arterial: Realizar la punción de la arteria utilizando un sistema Abbocath o similar. Cateterizar la arteria con una guía en J.
- Colocación del introductor: Insertar un introductor tipo Avanti® de Cordis en la arteria.
- Introducción de guía hidrofílica: Utilizar una guía hidrofílica angulada, como la Aquatrack® Hydrophilic Nitinol Guidewire de Cordis.
- Pasaje de la guía: Pasar la guía a través de la lesión vascular.
- Angiograma: Realizar un angiograma a través del introductor, un pigtail o un catéter diagnóstico para evaluar la lesión.
- Inserción del stent: Pasar el stent a través de la guía hasta la lesión.
- Despliegue del stent: Expandir el stent utilizando un balón o retirando la vaina en caso de ser autoexpandible.
- Remodelación si es necesario: Realizar un baloneo adicional para ajustar o remodelar el stent.
- Control final: Efectuar una angiografía de control.
- Retirada: Retirar la guía y el introductor.
- Cierre del acceso: Proceder al cierre de la arteria.
Comentarios y trucos
- Precisar con exactitud la extensión de la lesión.
- Seleccionar el stent adecuado en función del diámetro y longitud de la lesión. Considerar una sobredimensión en diámetro según el tipo de stent.
- Asegurar que el stent cubra completamente los límites de la lesión.
- Controlar las marcas del stent durante la implantación.
- Ajustar correctamente los límites de la lesión y las marcas antes del despliegue.
- Si es necesario, incrementar el diámetro del stent mediante el inflado adicional del balón.
- Considerar las propiedades específicas del stent, como su capacidad de acortamiento, alargamiento o desplazamiento.
Peculiaridades de los stents autoexpandibles
- Medición precisa: Es crucial medir tanto la lesión como el vaso en longitud y diámetro.
- Sobredimensión: Evaluar la necesidad de sobredimensionar el stent según las características de la lesión.
- Desplazamiento: Tener en cuenta el posible desplazamiento durante la liberación del stent.
- Sistema de liberación: Seguir las instrucciones específicas del dispositivo, ya que algunos modelos utilizan sistemas como pullback o ruedas para liberar el stent de forma gradual.
- Anclaje inicial: Asegurar el anclaje de los primeros segmentos para evitar desplazamientos.
- Visibilidad: Tener en cuenta que algunos stents autoexpandibles presentan baja visibilidad.
- Rígidos vs conformables: Los stents rígidos son más estables, mientras que los conformables pueden corrugarse durante la implantación.
- Modelo Supera®: Este modelo, de Abbott, tiene características específicas que requieren técnicas de implantación particulares.
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