Acceso
La arteria femoral o braquial son los accesos vasculares más utilizados en el tratamiento endovascular de los AAV; sin embargo la arteria braquial utilizando sistemas de micropunción es la mas utilizada para acceder a TC o AMS.
Una limitación del abordaje percutáneo es la alta tasa de complicaciones relacionadas con la punción. Una pequeña incisión, bajo anestesia local, para reparación arterial directa, puede disminuir la tasa de pseudoaneurismas, sangrado o trombosis.
Cateterización de arterias viscerales
La elección de los catéteres la basamos según el acceso y el ángulo de origen de la arteria visceral en la aorta. Cuando usamos el abordaje braquial, catéteres MPA proporcionan un ángulo excelente para cateterizar TC y AMS. Si el acceso es femoral se prefieren catéteres con curva opuesta.
Para la cateterización selectiva de las arterias viscerales o sus ramas, un Glide-wire es útil para negociar la arteria.
Inyecciones de contraste a baja presión son útiles para confirmar que estamos en el vaso diana. Una vez que el origen del vaso esta cateterizado, pasamos una guía con punta floppy lo más distal posible y así podemos avanzar el catéter sobre la guía, esto nos ayudará a minimizar la probabilidad de lesión.
Cuando se requieren inyecciones de contraste a altas presiones y ya vamos a proceder a tratar el AAV, es útil cateterizar el origen del vaso con un introductor largo de 5Fr a 7Fr, según el material que vayamos a usar para el tratamiento del AAV. Para avanzar el introductor largo, aconsejamos utilizar una guía de alto soporte con punta floppy, como la guía Rosen.
Embolización transcatéter
La embolización requiere un flujo colateral suficiente para evitar el infarto del órgano. Para excluir el aneurisma se deben colocar coils distalmente al saco y después, proximal al saco aneurismático. Este saco también puede ser embolizado directamente, sin necesidad de ocluir el vaso de entrada o salida. Usaremos un sistema coaxial que incluye el introductor de 5Fr a 7Fr y un catéter de 5Fr con o sin microcatéter de 3Fr.
Los microcatéteres son muy útiles para tratar vasos muy distales y tortuosos. Cuando el aneurisma sacular tiene un cuello ancho la embolización con coils es necesario asociarla con la colocación de un stent autoexpandible o recubierto para evitar la migración de los coils al vaso. No se debe realizar una embolización proximal únicamente, ya que el aneurisma puede crecer a través del flujo retrogrado.
Stent recubierto y stent auto-expandible
Ambos se pueden asociar a la embolización con coils del saco aneurismático, a través de las celdas del stent autoexpandible se puede canalizar el saco y embolizar con coils, o bien embolizar el saco y mantener una guía en el vaso para colocar el stent que evite la migración.
Es necesario para su colocación unas adecuadas zonas de sellado proximal y distal al aneurisma y un acceso arterial que nos permita la navegación segura del stent hasta la zona a tratar.
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