Angiosiomas (Diagnostico, Diagnostico Diferencial y Tratamiento)

En esta segunda entrega revisamos el Diagnostico, Diagnostico diferencial y el Tratamiento, en la primera entrega tratamos el  Definicion, Generalidades, Etiologia, Etiopatogenia, Fisiopatología y Clinica

Diagnóstico

La valoración clínica es esencial para catalogar este tipo de patología. La diversidad sintomática de presentación hace no obstante la difícil catalogación de esta patología. La exploración física aporta datos sobre todo con la valoración del tipo de tumoración, aspectos funcionales vasculares, presencia de thrill o frémito, auscultación de soplos etc.

La velocimetría ultrasónica doppler nos aporta datos de la situación de vascularización de la alteración, el tipo de flujo y la el grado o intensidad del mismo.

Radiología convencional para valorar la afectación ósea que a veces existe en este tipo de alteraciones vasculares.

AngioTAC y Angioresonancia, nos aporta una información muy relevante y completa que nos señala claramente en la mayoría de las ocasiones los límites y estado morfológico de las lesiones.

Angiografía, tanto a nivel de arteriografía como flebología, también puede aportar datos relevantes.

Otros pruebas como oximetría de la sangre a nivel de la lesión, radiología centimetrada a nivel extremidades etc.. pueden ser complementarias a los estudios anteriormente comentados.

Diagnóstico diferencial

Con patología no vascular que se presente como tumoraciones, como tumores, adenopatías, varices esenciales etc.

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones en muchas ocasiones es conservador, es decir vigilar las alteraciones. Sólo después de una adecuada evaluación y valoración de la estrategia quirúrgica con una clara indicación por los problemas que pueden derivarse del mantenimiento de la situación, se debe realizar un tratamiento quirúrgico, evaluando claramente los beneficios y los riesgos.

La prudencia es una actitud que debe prevalecer al enfrentarse a este tipo de patología. En ocasiones, los pacientes son intervenidos por diferentes tipos de especialistas con un diagnóstico previo de tumoración y que se hace con el fin de extirpar la lesión. A estos pacientes, salvo en las malformaciones muy limitadas, no se los logra solucionar el problema, por la extensión y tipo de lesión, teniendo en ocasiones intervenciones o postoperatorios tormentosos por el sangrado de las lesiones, la imposibilidad de control de las hemorragias o la de extirpación de toda la alteración. En muchas ocasiones, estas intervenciones planeadas como de exéresis no sólo no soluciona, sino agravan el problema.

Las técnicas quirúrgicas practicadas han sido muy variadas y van desde la exéresis de la lesión, si está limitada o esta indicada, la embolización de los vasos generalmente mediante técnicas endovasculares con el fin de ocluirles y eliminarles funcionalmente con la génesis de trombosis secundarias, la desaferentización de la lesión interrumpiendo por métodos quirúrgicos los vasos que aportan flujo sanguíneo a la anomalía vascular o esqueletización de un vaso mayor interrumpiendo todas sus ramas colaterales con el fin de eliminar de una forma más radical el aporte sanguíneo a la lesión. En ocasiones, a nivel de los miembros el tratamiento es la amputación de la extremidad por un lugar no afectado, aunque esta circunstancia a veces no es posible.