El tratamiento endovascular del tronco braquiocefálico arterial y la arteria subclavia se ha convertido en una opción eficaz y de bajo riesgo para el manejo de estenosis y otras patologías vasculares.
Aunque tradicionalmente se ha realizado a través de accesos inguinales, la técnica se simplifica considerablemente cuando se efectúa por arterias braquiales de forma retrógrada.
Técnica
- Abordaje inicial: Realizar una disección o punción en la arteria humeral o axilar.
- Colocación de la guía: Introducir una guía en J en el sitio de acceso.
- Introducción del introductor: Colocar un introductor Avanti® compatible con el material que se utilizará en el tratamiento endovascular.
- Guía hidrofílica: Pasar una guía hidrofílica de 0.035” tipo Aquatrack® a través del introductor.
- Catéter diagnóstico: Introducir un catéter diagnóstico pig tail Tempo® y retirar la guía hidrofílica.
- Angiografía: Realizar una angiografía utilizando una bomba de inyección a través del catéter pig tail. Es posible realizar una inyección retrógrada simultánea de contraste para optimizar la imagen de la lesión, prestando especial atención al ostium de la arteria subclavia o el tronco braquiocefálico.
- Evaluación de la lesión: Valorar la extensión y el grado de estenosis de la lesión. Seleccionar el material adecuado para el tratamiento.
- Guía de mayor soporte: Reintroducir la guía hidrofílica o utilizar una guía de mayor soporte, como la Emerald®.
- Angioplastia: Realizar una angioplastia utilizando balones Saber®, siguiendo la técnica habitual.
- Implantación del stent: Colocar un stent para consolidar la repermeabilización. Se recomienda utilizar un stent soportado en balón para cubrir la lesión desde el ostium de la arteria, como el Cordis Palmaz™ Genesis™. En ocasiones, puede ser necesario implantar varios stents solapados. Algunos autores prefieren utilizar balones autoexpandibles o endoprótesis.
- Angiografía de control: Realizar una angiografía de control, generalmente de forma retrógrada, a través del introductor de acceso.
- Retiro del material: Retirar el material de acceso vascular.
- Cierre del acceso: Si el acceso se ha realizado mediante disección, cerrar la arteriotomía por sutura; en caso contrario, realizar compresión de la arteria para lograr el cierre.
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Comentarios y trucos
- Las técnicas endovasculares a nivel de la arteria subclavia y el tronco braquiocefálico son sencillas de ejecutar y presentan un bajo riesgo.
- La vía humeral es la más recomendada por su sencillez en estos procedimientos.
- La patología a tratar se centra en perfiles estenóticos y aneurismáticos.
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