Angioplastia: técnica, tipos de balón y procedimiento
Es una técnica diseñada para realizar las dilataciones de los vasos, para moldear los mismos o coaptar stents o endoprótesis a la pared vascular.
Angioplastia convecional
Una de las últimas técnicas introducidas a nivel de la cirugía vascular consiste
en introducir una sonda con un balón hinchable en el interior de la luz del vaso y traspasando las zonas semiocluidas del vaso.
Una vez la zona del balón a nivel de la zona estenosada, se hincha esta de forma regular, controlando la presión y por espacios mas o menos largos de tiempo.
De esta forma se logra una ampliación de la luz en la zona logrando su repermeabilización.
Los balones de angioplastia disponen de referencias sobre las características de la resistencia del balón a la presión según el tipo del mismo siendo lo habitual no pasa de presiones de 8 atmósferas.
Se hincha de forma intermitente por espacio de dos o tres veces y un tiempo de permanencia del hinchado de 1 a 3 minutos.
Consiste la angioplastia endoluminar transcutánea o percutánea (ATP) por lo tanto, en la introducción dentro de la luz del vaso de un catéter con un balón que se puede hinchar con objeto de dilatar la luz del mismo.
Angioplastia subintimal
Consiste la técnica en realizar un neoconductor de forma subintimal para repermeabilizar la arteria.
Es una variante de la técnica de angioplastia convencional y consiste la técnica en crear un neoconducto a través de la pared de la arteria ocluida en el espacio extraluminal mediante la introducción de una guía y despegando las papas constitutivas de la pared arterial para posteriormente incrementar su tamaño mediante dilatación por balón.
La entrada desde la luz desde la parte permeable al espacio virtual se realiza por perforación de la pared y la salida también perforando la pared desde el espacio virtual creado a la zona de nueva permeabilidad luminar.
La técnica se basa en la descripción realizada por Bolia. La arteria femoral común (generalmente se realiza para repermeabilizar la arteria femoral superficial) es puncionada anterogradamente colocando posteriormente un introductor de 6 Fr.
Se realiza en este momento una heparinización sistémica a dosis de 50 mg (o 50 unidades por Kg de peso otros autores)
En las oclusiones cortas de 5 cm se puede realizar una repermeabilización transluminal con ayuda de una guía hidrofílica angulada de 180 cm de longitud y grosor de 0.035”. En las oclusiones más largas de 5 cm y donde la recanalización transluminal fracasa se inicia la técnica de la angioplastia subintimal.
Un catéter de predilatación de 5 F de Van Andel se utiliza para este fin introduciéndolo hasta el comienzo de la oclusión.
Cuando se cruza la oclusión mediante la utilización de forma combinada de una guía de Terumo y el catéter haciéndolos avanzar alternativamente hasta lograr la reentrada en la luz del vaso que es donde la guía acaba formando un loop o asa.
Posteriormente se amplia la nueva luz utilizando un balón de 3 a 6 mm de diámetro y de 2 a 4 cm de longitud hinchándolo a través del nuevo neoconducto a una presión de 10 a 12 atmósferas con tiempos de 10 segundos de hinchado.
Los vasos de menos de 4 mm de diámetro se realiza con guías de 0.014” y balones monorraíles.
El éxito de repermeabilización se considera cuando se consiguen repermeabilizaciones con el 30 % o menos de estenosis residual.
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