Sistema de implantación de endoprótesis Nexus® para tratamiento de patología del arco aórtico

El arco aórtico se considera el talón de Aquiles de la patología vascular, presentando un tratamiento complejo tanto con cirugía abierta convencional como con técnicas endovasculares.

La endoprótesis Nexus® ofrece una solución innovadora a este desafío, siendo un sistema modular que facilita la intervención. Este sistema está compuesto por un módulo principal y un módulo para la aorta ascendente que se ensamblan entre sí, permitiendo la revascularización de los troncos supraórticos.

Técnica

1. Abordaje: Realizar abordajes braquiales derechos e inguinales. El acceso braquial puede realizarse por punción, al igual que el contralateral inguinal, ambos con introductores de 5 Fr.
2. Implantación del módulo principal: Este módulo se implanta mediante desplazamiento en una guía colocada en «thru and thru».
3. Subida de la guía: Se sube la guía por el lado contralateral.
4. Anticoagulación: Anticoagular al paciente y regar el sistema de implantación meticulosamente, siguiendo el protocolo.
5. Roles del equipo: El procedimiento involucra a un operador principal, un operador axilar y un ayudante, cada uno con funciones específicas.
6. Guía de 4 m: Se sube la guía desde el acceso femoral hasta el braquial.
7. Introducción del sistema: Introducir el sistema de liberación del cuerpo principal por el acceso femoral ipsilateral, utilizando un introductor de 20 Fr.
8. Orientación del sistema: Orientar adecuadamente el sistema mediante angioradiología.
9. Desplazamiento y fijación: Desplazar el dispositivo de liberación del cuerpo principal mediante tracción de la guía, fijándolo con un torque. Extraer el extremo del dispositivo por el acceso axilar, utilizando las marcas como referencia.
10. Liberación del dispositivo: Liberar el dispositivo mediante rotación del mando, inmovilizando la parte distal braquiocefálica. Relajar la guía de soporte.
11. Posicionamiento del orificio anterior: Intentar avanzar antes de la liberación total de la endoprótesis para posicionar su orificio anterior.
12. Tracción y extracción: Traccionar la guía hacia la zona axilar y extraerla por el lado contralateral utilizando un lazo.
13. Introducción del módulo anterior: Introducir el módulo anterior a través de una guía Lunderquist previamente colocada.
14. Despliegue del módulo: Desplegar el módulo una vez ajustado al módulo principal a nivel del collar de coaptación.
15. Baloneo simultáneo: Realizar un baloneo simultáneo en la zona de acoplamiento con dos balones, uno de baja presión tipo Reliant®.
16. Liberación del segmento distal: Liberar el segmento distal introducido en el troncobraquiocefálico cortando un hilo que fijaba esta parte distal a través del acceso axilar.
17. Oclusión de la arteria subclavia izquierda: Colocar un Amplatser u oclusor a través de la arteria braquial izquierda para ocluir la arteria subclavia izquierda.
18. Angiografía de control: Realizar una angiografía de control para verificar la correcta implantación.
19. Cierre de accesos: Cerrar los accesos vasculares.

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Consideraciones y trucos

• La implantación se realiza bajo anestesia general.
• El sistema Nexus® está diseñado específicamente para tratar la patología del arco aórtico.
• Aunque es un sistema relativamente complicado, es sencillo de manejar si se siguen las secuencias de implantación y la estrategia recomendada por el fabricante.

Para leer la documentación completa, visita el siguiente enlace para leer el libro Tecnicas Paso a Paso Cirugia Vascular. Recomendaciones & Trucos

Cirugía Vascular · endoprótesis Nexus · implantación modular · revascularización supraórtica · técnica endovascular · tratamiento arco aórtico