Sistema de aplicación de los abordajes endovasculares para hemodiálisis
Por lo general hay que seguir las instrucciones del fabricante del modelo del dispositivo que se va a colocar. Existen dos posibilidades básicas de aplicación a nivel yugulo subclavio:
– Por punción: en situación de Trendelemburg con una infiltración de anestesia local en la zona inferior del cuello y un giro de la cabeza al lado contralateral al de la colocación, se punciona la vena yugular al nivel mas proximal posible, una vez controlada la situación por la obtención de sangre venosa por aspiración se coloca una guía que servirá de soporte al introductor del sistema que generalmente es pelable y que se retira una vez introducido una nueva guía hidrofílica y el sistema de catéter del dispositivo. Se puede abrir previamente un mm de piel para facilitar la penetración. Se pueden realizar los controles oportunos mediante fluoroscopía simple o con contraste. Algunos dispositivos, requieren la colocación de dos vías. Se procede finalmente a la fijación del sistema.
– Por disección: Se realiza una infiltración anestésica en la base del cuello a nivel de la inserción baja del músculo esternocleidomastoideo. Se procede a realizar una incisión de unos 2 cm longitudinal y se procede a disecar la vena yugular externa, utilizando esta si tiene un calibre adecuado, o la yugular inter na. Se controla con lazos vessel-loop y se procede a la colocación del dispositivo por canulación venosa, ligando generalmente la parte distal de la vena y realizando una tenotomía para introducir el dispositivos. Se realiza una ligadura no estenosante de la vena y el sistema canalicular. El sistema antes de la introducción a nivel venoso se ha pasado por una pequeña incisión de la piel al tejido celular subcutáneo y posteriormente por un túnel subcutáneo. Se controla la adecuada colocación del dispositivo y se procede a cerrar las incisiones y a fijar los catéteres.
Se aconseja siempre su colocación con control radiológico fluoroscópico sobre todo para controlar la situación del catéter y más concretamente su extremo. Siempre los dispositivos deben de estar adecuadamente irrigados con suero heparinizado y cebados para evitar la introducción de aire al sistema venoso.
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