TRATAMIENTO
Se plantea el cierre de la fístula arteriovenosa por técnicas convencionales ante la calcificación de los ejes vasculares y su situación afectando a la arteria femoral profunda con nacimiento de ramas a este nivel.
Se realiza una incisión vertical en la región vertical derecha, procediéndose a la liberación de la arteria femoral común, superficial y profunda y detectando una zona indurada, fibrosa y con thrill. Se procedió al control arterial y a la desconexión con cierre de la artéria y vena con sutura simple y aislada de ambos vasos
EVOLUCIÓN
Una vez desconectada, desapareció la sintomatologia clínica a nivel femoral de thill y soplo
DISCUSIÓN
La técnica de elección en el momento actual es la endovascular con la colocación de un stent cubierto a nivel arterial que ocluya la comunicación entre arteria y vena. Se elige esta técnica por su menor agresividad quirúrgica, su generalmente fácil ejecución y su perfil de técnica mínimamente invasiva. Sin embargo en ocasiones la técnica endovascular o no es posible o conlleva riesgos técnicos en su aplicación con el cierre de arterias relevantes con efectos secundarios no deseados.
Por otro lado también puede contraindicar la técnica endovascular la dificultad de navegabilidad del paciente en el caso del sector femoral por dificultades de paso contralateral que representaría una bifurcación iliaca cerrada y con arterias muy calcificadas.
La arteria femoral profunda presente ramas por lo que la implantación de una endoprótesis o stent cubierto, conlleva el cierre de las mismas y em ocasiones afectar la entrada de las artérias femorales superficial o profunda haciendo peligrar la permeabilidad de los vasos, aunque en el caso presentado la arteria femoral superficial estaba ocluida
El caso presentado muestra esta situación por lo que se optó por la técnica convencional que aunque con mayor agresividad quirúrgica, se consideró más segura para solucionar el problema.
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