La punción para acceder a la fístula arteriovenosa se puede realizar mediante punción anterógrada de la arteria o mediante punción de la vena.
Las ventajas de la punción arterial, arteria braquial en la mayoría de las ocasiones, son que permite una visión completa del árbol arterial, anastomosis y del trayecto de la fístula.
Sin embargo, hasta en un 20% de los procedimientos puede haber complicaciones. Las más frecuentes son: espasmo arterial, lesión intimal, hematomas y pseudoaneurismas. Los espasmos son la complicación más frecuente y su tratamiento consiste en inyectar 0,25 mg de nitroglicerina.
El acceso por la arteria femoral es un acceso complejo por su largo recorrido, pero se usa en algunas ocasiones. Para el tratamiento de las fístulas Brescia-Cimino, algunos autores recomiendan la punción transradial retrógrada, distal a la anastomosis, con complicaciones menores del 1%.
La punción de la vena, es un procedimiento muy seguro, con complicaciones menores del 1%, aunque tiene el inconveniente que en ocasiones requiere una doble punción o redireccionar el introductor para tratar tanto la anastomosis, como el trayecto venoso.
En nuestra opinión, la punción de la vena es menos traumática y no presenta apenas complicaciones. Nuestro grupo realiza el cierre de la punción venosa con un punto de prolene de 3/0 en forma de U.
En los casos en los que se sospecha que puede haber una estenosis yuxtaanastomótica y otra en el trayecto venoso, optamos por la bipunción mediante una miniincisión de la piel de 2 cm y abordaje directo de la vena, sin complicaciones en más de 100 procedimientos.
Deja una respuesta