Los abordajes vasculares para hemodiálisis siguen siendo unos procedimientos imprescindibles para un adecuado tratamiento de los enfermos nefrológicos que padecen cuadros de insuficiencia renal siendo en la mayoría de los casos imprescindibles para su vida. Sin embargo las características de estos pacientes y la necesidad urgente, inmediata o a largo plazo del tratamiento de hemodiálisis condiciona la estrategia en la realización de los accesos vasculares tanto en lo que se refiere a la técnica como en el momento de practicarla.
Los factores que condicionan la realización de uno u otro procedimiento se podrían enumerar en los siguientes apartados:
1. Necesidad del procedimiento de hemodiálisis a corto, medio o largo plazo.
2. Edad del paciente.
3. Enfermedad base que condiciona el estado de los vasos.
4. Esperanza de vida del paciente.
5. Características anatómicas del paciente como obesidad o constitución.
6. Estado vascular de los vasos.
Accesos Vasculares Temporales
Consistente en la punción de los vasos a nivel yugular o femoral colocando un catéter temporal que suele durar de días a meses.
Accesos Vasculares Permanentes
Con la colocación generalmente a nivel yugular un catéter permanente o por disección o punción del vaso. Entre los más frecuentes se encuentra el Perm-cath,Tesio y otros de uso más infrecuente.
Los catéteres permanentes endovasculares los suele indicar el nefrólogo cuando
el mismo prevé una diálisis inmediata y que se puede prolongar de forma crónica valorando la posibilidad de colocación de un catéter permanente con el mismo esfuerzo y riesgo que uno permanente. En algunas ocasiones por ejemplo cuando se prevé una hemodiálisis no muy prolongada o en pacientes con malas condiciones técnicas de realización de una conexión arteriovenosa, se indica de entrada la colocación de un catéter endovascular permanente.
Existen referencias en la literatura donde se indica que con la colocación de los catéteres permanentes se obtienen mejores resultados que con los accesos arteriovenosos como es el caso de los diabéticos.
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