La rotura traumática de la aorta torácica es una lesión crítica asociada habitualmente a traumatismos de gran energía.
Puntos clave
Puede presentarse como rotura libre o contenida y requiere valoración urgente por equipos especializados.
Desarrollo del tema
Definición
Se trata de alteración de la pared vascular por agente traumático, en muchos casos de una ruptura de la aorta torácica en la mayoría de las ocasiones incompleta de la pared.
Etiología
Traumatismos generalmente cerrados de tráfico, aunque otros traumatismos como las precipitaciones pueden originar esta lesión.
Etiopatogenia
Por problemas de aceleración deceleración, el corazón realiza un bamboleo ocasionando que se rompa la aorta distal después del nacimiento de la subclavia izquierda. A veces la ruptura
es total ya que produce el fallecimiento del paciente, pero en otras es parcial conteniendo la salida de sangre. Estos pacientes suelen se politraumatizados presentando otro tipos de lesiones.
La aorta se engruesa, estenosando la luz del vaso, ocasionando la interrupción parcial del paso del flujo sanguíneo.
Etiopatogenia
La lesión produce hipertensión proximal y cuadros de isquemia distales a la lesión.
Clínica
Al ser pacientes politraumatizados, se engloba la clínica de hipertensión en troncos supraórticos y isquemia distal, sobre todo a nivel de miembros inferiores con otra sintomatología.
Estos pacientes presentan dolor torácico, a veces enmascarado en el complejo sintomático.
Diagnóstico
Por los antecedentes, la clínica y los medios diagnósticos entre los que se encontrarían:
– Rayos simple de torax: ensanchamiento mediastínico o cuadros de hemotorax o contusión pulmonar.
– AngioTAC: visualizándose la lesión. Es el método diagnóstico más fiable en la actualidad.
– Angioresonancia como alternativa al angioTAC.
– Ecografía transesofágica, que permite determinar el tipo de lesión y sus peculiaridades.
– Angiografía: Que aporta datos complementarios al valorar la luz del vaso y la pared del mismo.
Tratamiento
Quirúrgico si lo permite la situación general del paciente, mediante tratamiento convencional con toracotomía e interposición protésica sustituyendo el tramo lesionado del vaso.
En el momento actual el tratamiento endovascular con la colocación de una endoprótesis puede ser una alternativa menos agresiva y resolutiva y que es posible realizarla en condiciones precarias del estado general del paciene.
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