Clínica:
Se puede presentar en las siguientes manifestaciones clínicas:
Úlcera neuropática:
Mal perforante plantar Son úlceras que aparecen sobre puntos de presión, generalmente a nivel plantar en la cabeza de los metatarsianos, pero que pueden aparecer también en la punta o dorso de los dedos. Suelen tener un componente de hiperqueratosis periulceroso.
Pie artropático o artropatía de Charcot
Consiste en una deformidad del pie con luxaciónes tarsometatarsianas y subluxación plantar del tarso. Se pueden producir fracturas.
Úlcera neuroisquémica
Se presentan a nivel del primer dedo, en la superficie medial de la cabeza del primer metatarsiano, en la cabeza lateral del quinto metatarsiano y en el talón.
Celulitis y linfangitis
Son consecuencia de la existencia de una úlcera que se infecta propagándose la infección por los linfáticos subdérmicos y el tejido celular subcutáneo. suelen ser infecciones monomicrobianas producidas por gérmenes gram positivos.
Infección necrotizante de tejidos blandos
Se produce cuando la infección sobrepasa el nivel subcutáneo e involucra espacios subfasciales, tendones y sus vainas tendinosas, tejido muscular. Es frecuente la formación de abscesos en los espacios plantares y dorsales, así como la progresión de la infección a través de las vainas tendinosas.
Osteomielitis
Cualquier lesión ulcerosa en un diabético puede cursar con osteomielitis del hueso subyacente, aunque muchas veces sea un proceso silente por la inhibición de la respuesta inflamatoria.
Diagnóstico
Antecedes de diabetes dan una información relevante ante la afectación de cualquiera de las manifestaciones clínicas evidenciadas por la inspección del pie.
La exploración física, con palpación de las estructuras y pulsos añaden información. La exploración de las lesiones tanto manual como instrumental orientan sobre la extensión y afectación de las lesiones. Se debe realizar una exploración física no sólo desde el punto de vista vascular, si no también neurológica.
El estudio biológico de la situación de la glucemia, lo mismo que datos de leucocitosis formas leucocitarias en sangre y otros aspectos orientan sobre la enfermedad base y las repercusiones como en algunos casos es la infección. Los estudios microbiológicos detectaran a medio plazo los agentes infecciosos y permitirá la opción terapéutica antimicrobiana más adecuada.
Los estudios radiológicos óseos nos informarán de la situación del aparato locomotor en especial la afectación ósea y articular, obteniéndose información sobre los tejidos blandos. Se realizarán exploraciones en dos o tres proyecciones.
Tratamiento
Estabilización de los factores de riesgo como la glucemia con el control metabólico, presión arterial sistémica, situación lípidica y otros factores. Se deben de establecer pautas de higiene adecuada y pautas de inspección de las zonas de riesgo como dedos, talones y planta de los pies.
No se deben practicar sin la adecuada supervisión practicas como cortado de uñas o de callos que pueden provocar la aparición de lesiones en los pies.
Tratamiento local de las lesiones: Se practicaran curas de las úlceras con extirpación de tejidos necróticos, drenajes de abscesos y curas de lesiones. Locales.
Se tratarán las lesiones infecciosas con agentes antimicrobianos, genéricos de amplio espectro y posteriormente específico según el estudio microbiológico. La utilización en monoterapia de fármacos de gran espectro como el imipenen o la piperacilina-tazobactam presentan en el momento actual gran efectividad.
Como tratamiento general los antiagregantes tipo aspirina o cilostazon y los agentes hemorreologicos como la pentoxifilina está indicada su prescripción.
Se deben plantear intervenciones revascularizadoras sin los vasos arteriales están obtruidos
tanto parcial como totalmente, planteándose by-pass distales o lo que en el momento actual es más frecuente angioplastias para revascularizar e incrementar el aporte sanguíneo a lechos isquémicos.
Si no hay posibilidad de recuperar los tejidos se deben de plantear las amputaciones, lo más económicamente posibles, aunque supongan amputaciones escalonadas.
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