PIE DIABÉTICO (Epidemiología, Fisiopatología y Clasificación)
Es una situación especial del pie debido a la enfermedad diabética consistente en una alteración tisular con manifestaciones isquémicas, infecciosas, ulcerativas o gangrenosas.
A la angiopatía diabética se suma la neuropatía diabética y alteraciones debido a otros factores implicados en la diabetes. El pie diabético es una entidad clínica compleja formada por tres pilares, el neuropático, el isquémico y el infeccioso. Los tres componentes coexisten en distintas proporciones en un mismo paciente y la evaluación y manejo clínico han de basarse en la actuación sobre todos ellos.
Epidemiología
Se estima que en EE.UU. aproximadamente el 20% de los diabéticos precisarán ingreso hospitalario alguna vez en su vida por este problema, con una tasa de amputación de hasta un 25%.
Fisiopatología
La neuropatía es la base fundamental sobre la que se desarrollan las manifestaciones del pie diabético.
Se considera que el engrosamiento de las paredes de los vasa nervorum por la diabetes llevaría a obstrucción de los mismos y a una lesión isquémica del nervio y además que el acúmulo de sorbitol secundario a la hiperglucemia, lo que produciría la desmielinización y alteración de la velocidad de conducción de los nervios periféricos.
La neuropatía motora contribuye a la atrofia de los músculos intrínsecos del pie y la neuropatía sensitiva es la principal causa de lesiones, ya que los pacientes son incapaces de detectar estímulos dolorosos y responder a ellos, lo que lleva al desarrollo de úlceras, necrosis y pérdida de tejido.
El componente isquémico del pie diabético es consecuencia directa de la macroangiopatía, expresada en forma de enfermedad arterial periférica. El riesgo de infección observado en el pie diabético se debe a la pérdida de continuidad de la envoltura cutánea del pie propiciada por la neuropatía que hace que se produzcan muchas más lesiones y a la isquemia que retrasa su cicatrización.
Clasificación de Wagner de pie diabético
La gradación corresponde a las lesiones del paciente:
Grado 0. Pie de riesgo.
Grado I. Úlceras superficiales.
Grado II. Úlceras profundas.
Grado III. Ulceras profundas y absceso.
Grado IV. Gangrena limitada.
Grado V. Gangrena extensa.
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