Metodología de la técnica de navegación

Se considera como tal las distintas estrategias que se realizan soportadas con el uso del material para llegar a una determinada zona vascular y actuar para su tratamiento. Cada procedimiento tiene su técnica aunque podríamos considerar una genérica.

Técnica

1. Se introduce una guía hidrofílica por el introductor o vaina de acceso.
2. Se hace avanzar esta guía a la zona a actuar.
3. Se introduce un catéter diagnostico a través de la guía y del introductor.
4. Se orienta el catéter hacia el origen del vaso que se quiere cateterizar.
5. Se intenta introducir la guía hidrofílica por el vaso.
6. Se hace avanzar el catéter diagnóstico.
7. Se retira la guía hidrofílica y se remplaza por la que más con- venga Amplatz, Rosen, etc.

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Comentarios y Trucos

A algunas incidencias en un procedimiento, es posible aplicarle diferentes estrategias:

• Elegir siempre el material más adecuado disponible sobre todo catéter diagnóstico.
• Negociado de las lesiones estenóticas con las guías apropiadas. Existen guías de caracterís- ticas especiales que permiten traspasar lesiones oclusivas fundamentalmente estenóticas y también oclusivas. Tienen diseños especiales sobre todo en la punta donde sus componentes les confieres propiedades de abordaje y traspasado de la lesión. Estas guías suelen requerir el conocimiento de sus propiedades condiciones de uso con sus limitaciones.
• Si se dobla la guía hidrofílica en el avance buscar un resalte para enderezarla.
• A veces es preciso colocar introductores largos que darán soporte para realizar el procedimiento.
• Si no se pasa el dispositivo a desplazar dilatar previamente con balón.
  • Con dispositivos gruesos probar con introductor o dilatador previamente. Es más económico un introductor que un dispo- sitivo.Utilizar siempre las guías adecuadas.Para implantar stent o stent recubierto pasar y llegar con un catéter de soporte hasta el lugar de la implantación, pasar el stent y retirar el catéter. Forzar directamente con el dispositivo, puede soltarse el mismo sobre todo los soportados en balón.
  • En ocasiones es necesario utilizar guías de gran soporte para avanzar dispositivo.

• A veces técnicas de thru and thru que evita que flexen las guías.

• Si un catéter guía que tiene un perfil importante y no pasa por irregularidades de la arteria, se puede dulcificar su per- fil introduciendo en su interior un catéter diagnóstico para evitar la discordancia de calibre de la quía y el catéter guía, por lo que la transición es mejor.
  • Se puede avanzar por una arteria con un catéter diagnós- tico pequeños segmentos si se ve la misma dando peque- ñas inyecciones de contraste realizando un avance visua- lizando.
  • Hinchar balones ocupando espacio facilitando la entrada de las guías por otros lugares. Con objeto de reconducir la entrada de guías se pueden utilizar balones ocluyendo los espacios por donde no deben de penetrar reorientando la navegación de los dispositivos.
  • Marcar las arterias con la colocación de guías en ellas como en la arteria subclavia o las arterias renales. Consis- te en colocar una guía o catéter radiopaco con objeto de

poder identificar continuamente la situación del origen de determinados vasos. Si es un catéter permite la realización de angiografías de control. El sólo posicionamiento de la guía o catéter sólo permite una orientación aproximada de su localización sin delimitación del ostium exacto de la arteria.

• Tensar las guías para lograr desplazar los dispositivos. Se logra que las guías como soporte no se plieguen y al en- derezarse se logra un mejor avance sobre todo cuando existen problemas en el desplazamiento.
• Se puede utilizar catéteres rectos para atravesar zonas de lesiones aneurismáticas donde suelen quedarse atra- padas las guías. Es posible hacerlo con un catéter recto diagnóstico o uno de soporte. De esta forma se recondu- ce la guía.
• Cuando una guía entra doblada, para enderezarla, apoyar la punta de la guía en un resalte de la endarteria y retirar- la y se enderezará.

• Para avanzar guía con floppy muy flexible se introduce un ca- téter diagnóstico o un balón y se endereza el mismo para ir avanzando. El mismo sistema si el floppy es muy largo.

Técnica del Thru and Thru

Introducir una guía rígida entrando por una arteria y saliendo por otra (por ejemplo la femoral y la humeral) para que actúe de cuerda de arco y sea más fácil navegar con el Device o dispositivo.

Avanzar en los trombos con guías soportados en catéte- res rectos. Cuando un vaso está trombosado, se puede intentar atravesar la oclusión utilizando guía finas e hidrófilas pero que requieren un soporte más o menos rígido de un catéter recto con bajo perfil. En esta maniobra se basa la técnica de la angio- plastia subintimal.

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