Profesor Spinelli es usted en este momento uno de los más prestigiosos cirujanos a nivel internacional y especializado en el tratamiento de los problemas oclusivos de las arterias distales del miembro inferior relacionados con la isquemia crítica.
¿Cual es su opinión del estado de la cirugía vascular a nivel mundial?
La situación actual de la cirugía vascular es excelente, debido a un importante desarrollo de las técnicas endovasculares y la alta especialización como expertos que muchos cirujanos vasculares han logrado en este campo. Han podido ser capaces de tratar enfermedades por técnicas de cirugía endovascular y cirugía abierta convencional, ofreciendo el cirujano vascular la mejor opción para el tratamiento del enfermo, siendo esta posibilidad una gran ventaja sobre otros especialistas que tratan la enfermedad vascular.
¿Qué grandes cambios o avances de la cirugía vascular considera previsibles?
Dos factores principales pueden impactar en la cirugía vascular en las próximas décadas. La creciente disminución del hábito tabáquico en los países occidentales que puede conllevar un progresivo descenso de la enfermedad arterial, que puede ser compensado parcialmente por el incremento de la expectativa de vida.
Por otro lado, estatinas, nuevos fármacos y probablemente la terapia génica pueda hacer innecesarios los tratamientos invasivos. De esta forma, esto puede hacer esperar una disminución de los pacientes a medio plazo.
¿Cuáles considera que han sido los grandes avances de la cirugía vascular en el último siglo?
Yo creo que los grandes avances han sido los que nos han llevado a ser menos agresivos, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de los enfermos, y el concienciarse que más que son las enfermedades más que las imágenes las que deben ser tratadas.
¿Cual es el futuro de los procedimientos o técnicas endovasculares?
Los materiales continuarán mejorándose ampliando las posibilidades de terapia endovascular. Sin embargo en los casos de las carótidas y la isquemia crítica de los miembros inferiores, considero que gran número de pacientes deben de ser tratados por cirugía abierta convencional.
¿Considera oportuno que los procedimientos endovasculares deban de ser realizados exclusivamente por cirujanos, piensa que pueden ser rea lizados por radiólogos intervencionistas o cardiólogos o considera que deben de ser realizados por los que mejor los realicen?
Es importante que un centro pueda ofrecer ambas posibilidades para cualquier paciente, dando la mejor opción para cada caso. Si la posibilidad de ambas opciones de tratamiento endovascular o abierto puedan ser realizados por una misma persona con ambas opciones, por una misma persona, mucho mejor.
¿Cuantos años considera deseable para la formación de un cirujano vascular?
Cinco años pueden ser suficientes, pero sólo en un centro de gran volumen de actividad.
¿Considera que la formación de un cirujano vascular debe de realizarse en aspectos exclusivamente vasculares o contemplar otros diferentes pero afines a la cirugía vascular como cirugía del tórax, cardiaca etc.?
Considero que una formación en cirugía general es esencial y la colaboración con la cirugía torácica y cardiaca es muy útil en la formación del cirujano vascular.
¿Considera que en un tiempo no muy lejano los aneurismas de aorta torácica dejarán de realizarse de forma abierta?
Considerando las complicaciones tardías del tratamiento endovascular, yo creo que el momento esta todavía lejano.
¿Y del aneurisma de aorta abdominal?
Probablemente un número importante de casos deberán ser tratados por cirugía abierta, y estos serán los peores, debería ser lo peor. El problema real en el entrenamiento para los cirujanos jóvenes estará en los casos fáciles.
¿Cual es el futuro del stenting carotídeo?
La bifurcación carotídea esta a 1,5 cm de la piel del cuello y a 85 cm más o menos de la ingle. Eso no tiene nada que ver que pacientes sintomáticos van peor con técnica endovascular que con cirugía abierta. Yo no pienso que el tratamiento endovascular de la carótida remplace a la tromboendarterectomía carotídea.
¿Considera que los tratamientos endovasculares reemplazaran a la cirugía abierta vascular?
En los próximos 5 años, llegaran a ser mitad y mitad.
¿Que opinión le merece la cirugía endoscópica a nivel vascular?
Su futuro está supeditado al desarrollo de las grapadoras y de otros dispositivos, como ha ocurrido en la cirugía general.
¿Que piensa de la angiogenesis con células madre como tratamiento de la isquemia de los miembros inferiores?
Interesante desde el punto de vista científico, pero no realizable por el momento.
¿Que papel juegan los fármacos en el tratamiento de los problemas oclusivos vasculares?
El papel de las estatinas es cada día más convincente.
¿No considera limitado el arsenal terapéutico en el momento actual, que esta reducido a un número limitado de fármacos en el tratamiento de los problemas oclusivos, como son la Aspritina, clopidogrel, cilostazol, pentoxifilina y alguno más…?
Esta ciertamente limitado en este momento y hay un gran campo a mejorar.
¿Como ve el futuro de la especialidad de cirugía vascular. En expansión, avanzando, en declive?
No es razonable prever un incremento, de acuerdo a las razones que he mencionado en la primera pregunta. El asunto es que sólo los casos más complicados y exigentes, como reintervenciones, enfermos ancianos y pacientes en diálisis podrán incrementar su envío al cirujano.
¿En que campo prevé que se realizarán las principales aportaciones en la cirugía vascular?
No sólo en técnicas endovasculares, laparoscópicas o accesos mínimos, sino también en el perfeccionamiento de las técnicas de la reconstrucción de las arterias distales en los pacientes más comprometidos.
En el tratamiento de la isquemia crítica hay un tremendo espacio para mejorar e innovar técnicas. La cirugía de la aorta toraco-abdominal tiene todavía una importante morbilidad y ambas tienen que mejorarse por perfeccionamientos técnicos y complementos.
La durabilidad de los injertos endovasculares deberán de desarrollar un gran cambio.
¿Algún comentario que quiera añadir?
A veces tenemos la sensación que estamos en la cúspide del desarrollo tecnológico y que podemos hacer todo en el campo de la cirugía vascular. La realidad es otra y por el contrario, estamos muy lejos de la perfección. Todavía la isquemia crítica de los miembros lleva a la amputación del 40% y una considerable mortalidad.
La disección aortica todavía interfiere sobre la vida de nuestros pacientes y nuestras noches, con resultados subóptimos. Algunos pacientes todavía retornan con problemas derivados de los procedimientos endovasculares.
En el campo de las varices no se ha llegado a la operación óptima. Por lo tanto a pesar del gran progreso por el que nos podemos sentir orgullosos, todavía tenemos que enfrentarnos a gran cantidad de problemas, que solamente con un constante compromiso de investigación y estudio puede ayudar a resolverlos.
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