Entrevista al Dr. Riambau

El equipo de cirugía vascular del Hospital Clinico de Barcelona, liderado por el , realizó con éxito el pasado 8 de septiembre el primer implante de la endoprótesis con perfil más bajo del mercado endovascular para tratar el aneurisma de aorta abdominal. Esta evolución tecnológica representa un gran avance para los cirujanos vasculares que tratan pacientes cuyas arterias tienen un difícil acceso siendo más angulosas y estrechas y que, de otra manera, no podrían ser tratados con procedimientos endovasculares.

Al paciente, un hombre de 79 años, se le diagnosticó en otro centro un aneurisma de aorta abdominal de 52 mm de diámetro y otro asociado de la arteria ilíaca derecha de 33 mm. Sin embargo, sus arterias femorales y las ilíacas externas, eran de marcada tortuosidad y escaso calibre (6 mm). Entre sus antecedentes patológicos destacaban una cardiopatía isquémica que requirió dos bypass coronarios y una neumopatía crónica en tratamiento médico con broncodilatadores. La cirugía se llevó a cabo con anestesia raquídea, lo que permitió al paciente mantenerse consciente todo el tiempo.

A través de dos mínimas incisiones inguinales y con visualización de RX de alta definición se trataron con éxito ambos aneurismas mediante el implante del nuevo dispositivo protésico endovascular. Al término de la intervención, que duró 55 minutos, el paciente se mantuvo en la sala de recuperación durante 6 horas y posteriormente fue trasladado a la sala de hospitalizaciónnormal donde  pudo cenar ligeramente. Al cabo de 36 horas abandonó el Hospital por su propio pie.

¿Cómo valora la intervención de este primer implante del Zenith LP en España?La primera experiencia clínica con la Zenith LP en un paciente con accesos ilíacos ateromatoros y de pequeño calibre ha supuesto una grata sorpresa por su navegabilidad. Asímismo. El nuevo sistema de captura del stent libre proximal facilita notablemente el procedimiento.

Ahora es posible recuperar el sistema portador sin temer interferencias con la endoprótesis liberada correctamente. En definitiva, el procedimiento ha sido más «sencillo» de lo esperado aún sin haber tenido experiencia previa con el nuevo modelo.

 ¿Qué avances presenta esta endoprótesis con respecto a los que hay actualmente en el mercado?La primera ventaja es que ofrece el sistema de introducción más reducido del mercado. Sólo 16 French ID (18 French OD) para endoprótesis de hasta 32 mm de diámetro. No por ello se sacrifica la calidad de los materiales que constituyen la propia endoprótesis sino, incluso mejora algunas características como la resistencia a la migración y mayor flexibilidad.

¿Qué beneficios aporta al paciente?Estas ventajas en el diseño harán posible tratar aquellos pacientes que teniendo arterias de acceso pequeñas, tortuosas y /o calcificadas antes eran rechazados para la técnica endovascular. Incluso para los pacientes con anatomías más holgadas, el reducir el calibre de los sistemas portadores reducirá el trauma arterial durante el procedimiento.Además, hará más seguros los accesos percutáneos preferidos por algunos grupos quirúrgicos.

El Clínic se enfrenta a un gran número de casos complicados de aneurismas de aorta abdominales anualmente, ¿cuáles son los retos de futuro en el tratamiento endovascular de este tipo de patologías?El principal reto de futuro es asegurar la durabilidad de la técnica endovascular. Está científicamente comprobado que el tratamiento endovascular ofrece mejores resultados en el corto término en términos de mortalidad y de morbilidad en frente de la cirugía convencional. También está científicamente demostrado que este beneficio se ajusta con el paso de los años, si bien no es inferior a la cirugía abierta convencional.

Son las reintervenciones, la mayorías endovasculares y con anestesia local, las que ensombrecen los resultados a largo plazo.Esta información científica se obtuvo en base a estudios clínicos aleatorizados iniciados en 1999. En aquel entonces se aplicaba tecnología que en gran parte ya se considera opsoleta. Es por ello que, en buena lógica, es de esperar que las continuas mejoras tecnológicas, como la que supone la nueva Zenith LP, ayudarán a mejorar los resultados también en el largo plazo, haciendo más seguros, precisos y duraderos los implantes de endoprótesis.