El acceso a través de las arterias de los miembros superiores del sistema vascular se ofrece como una alternativa cómoda y simple, con ventajas frente a los tradicionales accesos femorales.
Técnica
- Punción inicial: Punción humeral (o radial) o disección del vaso arterial. Colocación de guía en J.
- Preparación inicial: Colocación del introductor adecuado al tamaño del vaso y a los dispositivos a utilizar en el procedimiento.
- Introductor corto: Uso de guía en J y colocación de introductor corto de 6 Fr o 4 Fr en radial.
- Guía hidrofílica: Introducción de la guía hidrofílica. Negociación del arco aórtico con catéter diagnóstico Pig-tail u Omni para orientar la guía y pasar a la aorta descendente.
- Descenso hasta bifurcación aórtica: Avance de la guía hasta la bifurcación aórtica, seguido del paso de un catéter diagnóstico y su reemplazo por una guía de soporte tipo Amplatz.
- Cambio de introductor: Sustitución del introductor corto de 6 Fr por uno largo de 90 cm (Cook) de 6 o 7 Fr.
- Navegación iliaca: Negociación de las arterias ilíacas o femorales, asistida por un catéter diagnóstico tipo PMA.
- Arteriografías: Realización de arteriografías a través del introductor largo.
- Valoración del sector ilíaco: Evaluación detallada del área.
- Navegación: Navegación por las arterias ilíacas.
- Tratamiento de la lesión: Negociación de la lesión y realización del tratamiento (angioplastia o colocación de stent).
- Control: Angiografías de control tras el tratamiento.
- Retiro: Retirada del introductor.
- Cierre arterial: Compresión o cierre de la arteria humeral.
Comentarios y trucos
- Es necesario contar con guías largas de 300 cm.
- Se requieren balones o stents con longitudes mayores a 150 cm.
- Si se opta por el acceso radial, los dispositivos a utilizar están limitados por el tamaño de esta arteria.
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