Los accesos de hemodiálisis fundamentalmente por fibrosis de la pared del vaso, generalmente el venoso, sufren procesos de estenosis por fibrosis de la zona. Por otro lado en las zonas de punción, es posible que se puedan desarrollar procesos estenóticos por los procesos de cicatrización tras el traumatismo vascular pospunción.
Las técnicas a emplear serían:
1. Angioplastia simple de la lesión, mediante la utilización de balones de alta presión. La técnica sería la punción de la fístula o acceso, cateterización y colocación de un introductor de 6F, colocación en la estenosis de una guía y la colocación de un balón de angioplastia de alta presión que se hincha con jeringa de presión.
Los balones más frecuentemente utilizados son:
Conquest de Bard que puede llegar a 30 atmosferas.
Marauder.
BlueMax 20.
Powerflex Extreme.
Workhorse.
Powerflex P3.
En las fibrosis organizadas con engrosamiento de la pared y con dificultades a la dilatación con el procedimiento Standard la utilización de cutting balón que permite seccionar las zonas induradas puede mostrarse como una buena alternativa técnica
2. Colocación de un Stent en los casos que sea necesario estabilizar la dilatación previa. No existe una especial predilección para la selección del stent.
Sin embargo hay que considerar que las lesiones estenosantes suelen ser fibrosas e induradas por una parte, donde los stent expandibles por balón serían los más indicados, pero por otra se necesita a nivel de la implantación cierta flexibilidad de la zona y más cuando las lesiones estenóticas se ubican en los segmentos de anastomosis de los accesos.
El criterio de elección se basará en el tipo de lesión, extensión, ubicación y posibilidades técnicas. Los stent a implantar se recomiendan que se extiendan más a allá de las lesiones, sobre todo considerando que los segmentos arterializados deberán ser puncionados para obtener el componente hemático a dializar.
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