Retrasar un año una cirugía no cardíaca después del implante de un stent liberador de fármacos (DES) como lo indican las guías sería uno de los motivos de la reciente reducción de las complicaciones cardíacas graves postquirúrgicas.
En JAMA Surgery, el equipo de la doctora Laura A. Graham, de la Universidad de Alabama, Birmingham, publica que uno de cada cinco pacientes será sometido a una cirugía no cardíaca en los dos años posteriores al implante de un stent.
En el 2007, el Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón revisaron las guías para incorporar la recomendación de retrasar las intervenciones 365 días después de implantar un stent liberador de fármacos y 42 días utiliza un stent metálico.
El equipo examinó información e identificó 8034 cirugías no cardíacas electivas en el período previo a las guías (2005-2007) y 8600 en el período posterior a su publicación.
El tiempo promedio hasta la cirugía era 364 días: 11.026 cirugías (66,3 por ciento) se realizaron después de implantar un DES y 5608 (33,7 por ciento), después del implante de un stent metálico. Después de la publicación de las guías, el retraso dela cirugía aumentó de 324 a 404 días tras el implante del DES y se redujo de 402 a 309 días con el implante del stent metálico.
El 3,7 por ciento de los pacientes sufrió complicaciones cardiacas graves postquirúrgicas dentro de los 30 días, pero la frecuencia se redujo significativamente con la aparición de las guías (3,3versus 4,2 por ciento).
Tras considerar los factores de riesgo cardíaco y las características de los procedimientos, se detectó una reducción del 0,9 por ciento del riesgo absoluto de tener complicaciones cardiacas. «Sería como si las guías hubiesen modificado las prácticas en la elección de la oportunidad quirúrgica».
En realidad, la frecuencia de complicaciones por implante de DES había comenzado a disminuir antes de la publicación de las guías: del 5,5 por ciento en el 2005 al 4,3 por ciento en el 2006, y se mantuvo estable hasta el 2010.
En cambio, «la frecuencia de complicaciones por implante de stents metálicos crecieron del 4,3 por ciento en el 2005 al 8 por ciento en el 2007 y disminuyeron al 4,8 por ciento después de la publicación».
«Aunque detectamos una reducción de las complicaciones postquirúrgicas con la aparición de las guías, es evidente que analizamos las tendencias en el tiempo que existen muchos más factores que influyen en el manejo de los pacientes con stents cardíacos», dijo Graham.
«Este estudio describe la necesidad de contar con más estudios sobre los factores que influyen en la aparición de complicaciones posquirúrgicas, en especial en los pacientes con stents metálicos».
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