Definición
Es la oclusion de forma crónica de las arterias digestivas generalmente de forma segmentaria.
Etiología
La aterosclerosis es la principal causa de oclusión crónica. La tromboangeitis obliterante lo hace en un limitado número de casos.
La arteriopatía diabética puede también desarrollarlo.
Vasculitis puede ocluir los vasos aunque sus lesiones son más distales y menos tronculares.
Etiopatogenia
La oclusión se suele producir en el inicio de las arterias en su nacimiento de la aorta con repermeabilización posterior.
Las arterias digestivas son tres el tronco o arteria celiaca, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior. Ambas estan unidas por ramas arteriales y a la vez éstas lo están a la pared abdominal y suelo pélvico a nivel se la porción superior e inferior del abdomen por ramas arteriales. La arteria celiaca esta unida con ramas diafragmáticas a la pared abdominal, la arteria celiaca a la mesentérica superior a traves de las pancreático duodenales, la arteria mesentérica superior por la arcada de Riolano y arcada anastomótica de Drummont a la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior a la pelvis a través de la arteria hemorroidal superior a las hemorroidales medias y a las arterias hemorroidales inferiores ramas de las mesentérica inferior y de la hipogástrica respectivamente. Sólo si se presenta patología en dos arterias de las tres viscerales de producirá sintomatología clínica.
Fisiopatología
La isquemia crónica del intestino por una parte hace que el mismo se readapte a la nueva situación adecuándose al estado fisiopatológico de la isquemia. Por otro lado existe un desarrollo de la circulación colateral que intenta compensar desde el punto de vista hemodinámica el aporte sanguíneo a la zona isquemia mediante el desarrollo de pontajes fisiológico con desarrollo de vasos colaterales.
Clínica
La clínica se basa en:
• Dolor postpandrial que aparece minutos u horas después de la ingesta que cede con el paso del tiempo. Adelgazamiento del paciente que puede llegar a un síndrome caquéctico.
• No obstante la situación clínica puede pasar por cuatro estadíos clínicos.
I. Asintomático, cuando las oclusiones no tienen repercusión clínica.
II. Claudicación intermitente, cuando se producen cuadros álgidos abdominales tras la ingesta. El paciente para evitarles deja de comer.
III. Dolor de reposo, cuando el dolor se mantiene constantemente incluso sin comer.
IV. Alteraciones tróficas que pueden llegar a la gangrena intestinal.
Diagnóstico
Cuadro Clínico.
Estudio angiográfico, en donde se puede visualizar las oclusiones de los vasos. Son importantes las proyecciones laterales para visualizar las lesiones que a veces no es posible evidenciarlas en las anteroposteriores.
En el TAC y angioresonancia con contraste es posible visualizar las lesiones.
Diagnóstico diferencial
Cuadros de pancreatitis crónica, litiasis biliar, cólicos intestinales ó síndrome neoplásico.
Conservador
Se trata de mantener al paciente con comidas frecuentes para no desencadenar el cuadro clínico.
Quirúrgico
Existe indicación quirúrgica si hay oclusión de dos de las tres arterias digestivas.
Las técnicas a utilizar serían la reimplantación de la arteria, la limpieza de la misma mediante tromboendarterectomía y posible cierre de la arteriotomía colocando un parche y el by-pass o pontaje desde la aorta a la arteria ocluida a una zona permeable del va
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