La insuficiencia venosa es una enfermedad común en todo el mundo. En los Estados Unidos, se estima que el 23% de los adultos van a tener venas varicosas y el 6% de ellos desarrollarán una enfermedad más avanzada, con cambios en la coloración en la piel y ulceraciones. En Europa, afecta entre el 20% y el 40%. En el Reino Unido, el número de operaciones por esta enfermedad, se ha incrementado notablemente, reportándose hasta 60.000 intervenciones por año.
Las indicaciones para su intervención se presentan en la Tabla 1. A menudo, la aparición de venas protuberantes o telangiectasias son los signos que motivan su consulta con el especialista; y en muchas ocasiones, esta parece ser la única indicación para la intervención quirúrgica.
Venas Varicosas. Indicaciones para su intervención (Tabla 1)
– Apariencia estética.
– Dolor tipo ardoroso.
– Pesantez de las piernas.
– Cansancio de las piernas.
– Tromboflebitis superficial.
– Sangrado (Varicorragia).
– Lipodermatoesclerosis.
– Atrofia blanca.
– Ulceración.
Es muy discutida la mejor época para la realización de la cirugía en el sexo femenino. Una forma de conducta sería realizarla después de que la paciente ya haya tenido el número de hijos que planeó, buscando realizar un procedimiento único, con la esperanza de que, sin el estímulo de la gravidez, no surgieran más várices.
En realidad es imposible garantizar este hecho, y por el contrario, se presentan mayores síntomas a lo largo del embarazo en pacientes con várices, e inclusive, se tiene un mayor riesgo de que ocurran complicaciones, especialmente la tromboflebitis, que es muy frecuente en el puerperio.
El objetivo del tratamiento consiste en eliminar las fuerzas hidrostáticas del reflujo axial y desaparecer sus efectos sobre las venas perforantes. Esto se puede obtener mediante la extirpación de la vena safena en el muslo y las venas varicosas sin interrumpir específicamente alguna vena perforante.
El proceso de resección y extracción quirúrgica de la vena safena es conocido como Stripping. Una de las piedras angulares en la cirugía de las venas varicosas es remover la vena safena mayor de la circulación. En la última década, los tratamientos de mínima invasión, basados en la ablación de la vena safena por radiofrecuencia o láser endovenoso han reemplazado la extirpación quirúrgica en los Estados Unidos; sin embargo, en Europa, el stripping de la vena safena continúa siendo el tratamiento más empleado.
En la evaluación preoperatoria es fundamental la historia clínica completa, la cual debe ser precisada con la realización de un estudio doppler dúplex. De igual manera, es necesario realizar el mapeo o marcaje preoperatorio de las venas varicosas, así como la identificación de los puntos de reflujo.
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