Una fístula arteriovenosa adquirida es una comunicación anormal entre una arteria y una vena desarrollada tras traumatismos, procedimientos u otras causas.
Puntos clave
Su repercusión depende del tamaño, localización y volumen de flujo derivado entre ambos sistemas.
Desarrollo del tema
Definición: Son comunicaciones entre arterias y venas de forma adquirida.
Etiología: Las causas que pueden originar comunicaciones entre el sistema arterial y venoso con lesiones traumáticas en sus diferentes causas etiológicas de agresiones, accidentes de tráfico, domésticos, laborales, deportivos y fundamentalmente iatrogénicos y las terapéuticas realizadas en la prevención de la trombosis secundarias para lograr un mejor flujo después de las trombectomía venosas y ya en deshuso, las que se realizan para incrementar el run-off o salida cuando se realiza una revascularización mediante by-pass para facilitar la salida de flujo y evitar la trombosis, y las realizadas para hemodiálisis para conseguir una vena arterializada superficial de alto flujo para la extracción y reposición de la sangre una vez hemodializada.
Etiopatogenia: La comunicación arteriovenosa creada, conlleva que exista un flujo arterial a nivel de la vena que arterializa la misma, alterando su estructura parietal típica y creando un débito alto con cortocircuito y retorno precoz de la sangre al corazón que puede llegar a provocar una insuficiencia cardiaca por sobrecarga.
Clínica: Se centra en la manifestación del flujo arterial en la vena haciendo desarrollar cuadros a veces de varices secundarias, posibilidad de dificultad de retorno venoso manifestado como edema e hipertensión venosa, posibilidad de cuadros isquémicos distales extremitarios e insuficiencia cardiaca. Se puede tocar una vibración a nivel de la fístula por el flujo turbulento en forma de frémito o thrill y la auscultación de soplos creados por el flujo turbulento.
Diagnóstico: Se puede pensar en una fístula arteriovenosa adquirida por los antecedentes traumáticos o aquellos que la originan. La sinto matología clínica no aporta los datos para el diagnóstico que se pueden corroborar en la exploración física con la detección del thrill o soplos. Las pruebas como Doppler, exploración con ecodoppler, angioresonancia, angiTAC o angiografía ya sea arteriografía o flebografía, nos puede aportar la información soportadas en imágenes.
Complicaciones: A veces es el desarrollo de formaciones aneurismáticas, en otras cuadros isquémicos distales severos, o la insuficiencia cardiaca por sobrecarga del corazón debido al retorno precoz de la sangre por el cortocircuito sanguíneo.
Tratamiento: En el caso de las traumáticas la desconexión arteriovenosa es el tratamiento eficaz. Se puede realizar mediante técnicas quirúrgicas convencionales aislando la vena y la arteria y reparando la conexión, o existe la posibilidad del sellado de la comunicación entre la arteria y la vena implantado una endoprótesis o stent cubierto por técnicas endovasculares a través del sistema arterial ocluyendo la conexión.
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