Embolias Arteriales Agudas de Los Miembros

Embolias Arteriales Agudas de Los Miembros

Etiología

Enfermedades embolígenas:

 Cardiopatías

• En el estrechamiento de la estenosis mitral por encima de la válvula, la aurícula izquierda se distiende ocasionando un estasis sanguíneo con formación de trombos pudiendo emigrar émbolos o los coá- gulos secundarios.

• El infarto de miocardio en su forma subendocárdica sobre todo, puede liberar émbolos en el ventrículo izquierdo y de allí a la circulación general.

• La endocarditis bacteriana de Osler puede originar émbolos infectados.

• La insuficiencia cardiaca global por el factor de estasis en diferentes cavidades.

• Las alteraciones del ritmo y sobre todo la fibrilación auricular. La orejuela izquierda cuyas fibras se contraen de forma aislada, anárquica produciendo estasis sanguíneo y coágulos. En este caso los digitálicos desencadenaran una embolia arterial dando al corazón una cierta tonicidad: accidentes con cardio-tónicos sin coagulación previa.

Arteriopatías

Más raras, se podrían considerar entre otros

 • Aneurismas arteriales: un aneurisma se comporta como la orejuela izquierda en un estrechamiento mitral con estasis, siendo todo coágulo susceptible de embolizarse.

Las causas venosas son excepcionales, entre ellas están la Embolia paradójica, en el curso de ciertas flebitis, un coágulo se desprende, gana las cavidades cardíacas derechas y por una comunicación anormal entre la orejuela izquierda y la orejuela derecha (CIA), pasa a la circulación general arterial.

Clínica

 • El comienzo es brutal, en latigazo, pero puede presentarse con un carácter más progresivo, incluso en dos tiempos (parada inicialmente del coágulo en una bifurcación y luego posterior migración).

• Establecida la embolia presenta un síndrome típico con la tétrada de Griffith.

• La evolución discurre de hecho hacia la gangrena y la muerte tisular. Más raramente, hacia la forma crónica post-embólica o arteritis post-embólica.

Hay que considerar sobre todo dos hechos:

• Los accidentes embólicos pueden ser simultáneos y afectar a varios territorios tales como las extremidades, embolia cerebral, embolia mesentérica.

• Los accidentes embólicos pueden ser repetitivos y se pueden manifestar en territorios diversos.

Diagnóstico

 Por la clínica, por los datos sintomáticos. Velocimetría doppler para detectar la presencia de flujo sanguíneo. Arteriografía, que nos mostrará imágenes de la obstrucción. La obliteración esta caracterizada por tres elementos.

• Por encima del obstáculo, la arteria esta regular y sana.

• La interrupción vascular es neta y franca a veces con una imagen de copa invertida.

• La circulación colateral, suele ser fina y poco desarrollada y bastante ineficaz, no siendo suficiente para visualizar el lecho distal.

Tratamiento

Se de debe de instaurar de extrema urgencia ante la posibilidad de una trombosis secundaria en la parte más distal; antes si es posible, del estado de necrosis tisular.

Métodos:

 • Embolectomía arterial con la extracción de los coágulos con la ayuda de una sondabalón de Fogarthy. Se realiza una limpieza anterógrada y retrógrada y heparinización.

• Cirugía de salvación, intentando una embolectomía complementada con una aponeurectomía de descarga subyacente. A veces es necesaria una infartectomía y una depuración renal.

• Si hay graves consecuencias metabólicas es preciso realizar una amputación y una depuración renal.

• Métodos preventivos, como por ejemplo el tratamiento de la enfermedad embolígena con el de la enfermedad causal.