Endarterectomía remota femoral: concepto e historia
La endarterectomía remota elimina material ateromatoso de un segmento arterial mediante instrumental introducido a distancia.
Puntos clave
Su desarrollo buscó combinar la eliminación de la placa con un abordaje menos extenso que la cirugía abierta convencional.
Desarrollo del tema
La arteria femoral superficial (AFS) es la arteria periférica que más frecuentemente se ve afectada en los pacientes con enfermedad arterial periférica oclusiva (EAPO), más del 70% de los pacientes presentan una lesión en esta arteria, principalmente a nivel del canal de los aductores o de Hunter.
Posibles explicaciones para ello son su elongación progresiva, la disminución de su elasticidad longitudinal, se encuentra en zona de mayor estrés mecánico, tiene pocas colaterales y se trata de un sector de bajo flujo con una salida de alta resistencia.
En 1947, el cirujano Portugués Cid Dos Santos reportó la primera «desobstrucción» en una AFS aterosclerótica, retirando la capa interna enferma de la pared arterial, procedimiento denominado tromboendarterectomía. A pesar de los resultados inmediatos satisfactorios, la popularidad de la endarterectomía fue disminuyendo y finalmente abandonada gradualmente debido a publicaciones que demostraban que la derivación Femoro poplitea con vena safena brindaba mayores índices de permeabilidad.
En 1954 DeBakey introdujo el uso de un anillo disector, que consistía en un anillo de metal con una angulación de 90o al final de un eje de metal. A partir de ello, una serie de modificaciones se han realizado en los diseños del anillo y el dispositivo. Cannon y Baker posicionaron el anillo con bordes filosos con una angulación de 105o. Con el propósito de disminuir el riesgo de perforación, Baker prefirió que el anillo tenga borde romo y no cortante.
Posteriormente, Vollmar realizó sus modificaciones en 1967, cambiando la angulación del anillo a 135o en lugar de 90o y utilizando un anillo de forma elíptica en lugar de circular
Con el advenimiento de los procedimientos de mínima invasión, tales como la angioplastia transluminal percutánea con o sin stent, angioplastia con balón asistida con láser, fluoy la aterectomía, cuyos resultados demostraron ser decepcionantes en el tratamiento de enfermedad oclusiva de AFS en un segmento mayor a 15 cm, se ha estimulado la revaloración
de la endarterectomía.
En 1993, dos reportes promovieron la endarterectomía con técnica semi-cerrada en la cual se utilizó un anillo disector y de corte, y aunque se requirieron de dos incisiones, se evitó así la necesidad de utilizar un hemoconducto ya sea autólogo o protésico. Con la evolución
de la técnica, una nueva operación fue posible realizarla a través de una sola incisión, permitiendo retirar el núcleo de la íntima e inclusive la implantación de un stent.
Deja una respuesta