El balón liberador de fármacos (DEB) SELUTION SLR ™ es la última generación de tecnología de balón liberador de fármacos diseñada para ir más allá del metal y brindar una liberación de fármaco consistente y predecible como los mejores stents liberadores de fármacos de su clase.
SELUTION SLR™ Drug Eluting Balloon (DEB) en el tratamiento de isquemias crónicas:
Paciente 90 años con los clásicos factores de riesgo vascular (HTA, DM y dislipemia) y que había precisado de cirugías de revascularización previas en miembro inferior izquierdo. Actualmente acude por dolor de reposo en miembro inferior derecho de varios meses de evolución. A la exploración presenta una obstrucción fémoro-poplítea en miembro inferior derecho, pie con eritrosis, pero sin lesiones. ITB de 0.35.
Con el diagnóstico de isquemia crónica categoría de Rutherford 4 se realiza estudio arteriográfico donde se observa permeabilidad de AFS, a nivel de arteria poplítea presenta dos lesiones que condicionan estenosis severas/preoclusivas en 2ª porción y estenosis moderada a nivel de 3ª porción poplítea. Todas ellas con calcificación moderada/severa valorada por EVUS. Salida distal por ATA (único tronco permeable) la cual presenta estenosis severa de su origen y con posterior permeabilidad hasta el pie. (Imagen 1).
Se decide realizar tratamiento endovascular de la extremidad mediante un abordaje anterógrado a nivel de AFC se efectúa recanalización de todo el eje hasta TA. Ante la calcificación severa a nivel de arteria poplítea se decide preparación de la lesión mediante litotricia intravascular y posteriormente se completa con balón farmacoactivo Selution SLR™ DEB 5×150 mm. A nivel de origen de TA se realiza angioplastia con balón ultra-no-compliante 3.5×60 mm y posteriormente se completa también con balón farmacoactivo Selution SLR™ DEB 3.5×80 mm.
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En control final se observa un buen resultado angiográfico sin detectarse disección, fenómeno de Slow-Flow ni embolización a nivel del pie (Imagen 2). La paciente recupera tanto pulso poplíteo como pulso pedio con resolución completa del dolor, permitiendo así su alta hospitalaria en <24 horas. Tras 6 meses de seguimiento la paciente continua asintomática.
En el tratamiento con balón farmacoactivo, es fundamental asegurar dos aspectos clave. Primero, lograr una transferencia efectiva del fármaco a la capa media del vaso, lo cual requiere una adecuada preparación de este.
En este caso, se utilizó litotricia intravascular para disrumpir las placas de calcio, facilitando la penetración de los microreservorios de sirolimus presentes en Selution SLR™ DEB, que permite una liberación controlada y sostenida del fármaco. En segundo lugar, es crucial evitar la microembolización y el fenómeno asociado de Slow-Flow, los cuales pueden comprometer el éxito del tratamiento.
Estos eventos han sido relacionados con la longitud total de los balones utilizados, especialmente en lesiones de troncos distales y de extensión significativa, como en este caso, donde la paciente presentaba afectación distal con un único tronco permeable. La tecnología Cell Adherent Technology (CAT)™ de Selution SLR™ DEB minimiza la pérdida de fármaco durante el procedimiento, permitiendo un tratamiento seguro y eficaz, incluso en lesiones largas o en el sector BTK, donde se pueden requerir varios balones.
Dr. Pablo del Canto, Cirujano Vascular del Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias.
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