El aumento en la expectativa de vida de la población está provocando un aumento de la prevalencia de la arteriopatía obstructiva periférica, afectando significativamente la calidad de vida de los pacientes.
Los que presenten clínica de claudicación intermitente invalidante o isquemia crítica, precisarán cirugía de revascularización de la extremidad.
Hasta hace unos años el tratamiento quirúrgico de la arteriopatía a nivel infrainguinal mediante bypass era considerado el «gold standard». La cirugía mediante bypass conlleva un mayor periodo de recuperación y puede estar asociada a múltiples complicaciones como son la infección, la trombosis, y el edema de la extremidad.
Desde la década de los 90 se han desarrollado y perfeccionado diferentes dispositivos para la realización del tratamiento endoluminal de las lesiones infrainguinales, disponemos de la angioplastia con balón com o sin colocación de stent, la crioplastia, la aterectomía direccional, la aterectomía láser, la endarterectomía remota.
El tratamiento endoluminal mediante estos dispositivos de la arteriopatía periférica proporciona una menor morbimortalidad, menor tiempo de recuperación, con buenos resultados de permeabilidad en relación a la revascularización mediante bypass, por lo que pasa a tener um papel importante como tratamiento de 1.ª elección en lesiones arteriales infrainguinales.
Dispositivo de aterectomía direccional
En 1987 se introduce un dispositivo de aterectomía direccional, el dispositivo de Simpson, con un mecanismo complejo y que presentó peor resultado de lo esperado. La Food Drug Administration (FDA) en 2003 aprueba um nuevo dispositivo de aterectomía direccional a nivel infrainguinal de fácil manejo, Silverhawk Plaque Excision System (Fox Hollow Technologies, Redwood City, Calif).
El dispositivo SilverHawk se compone de un catéter y un motor con una batería en su parte proximal. El catéter es de 135 cm de largo, monorraíl, utiliza una guía de 0,014’’ y un introductor de 6, 7 ó 8 Fr. Es flexible em toda su extensión excepto en su parte distal que presenta una ligera angulación donde se encuentra una cuchilla de carburo, esta angulación permite que la cuchilla tenga un mejor contacto con la superficie intraluminal.
Distalmente a la cuchilla dispone de un cono donde hay un contenedor que sirve de almacén
de los restos de placa que se van extrayendo, este cono distal posee un mecanismo de compresión para compactar estos restos y aumentar su capacidad de almacenaje. Este contenedor se vacía mediante una inyección a presión con suero.
Cuando el dispositivo se activa, la cuchilla gira a 8000 rpm poniéndose en contacto com la placa y realizando una excisión progresiva de la misma. Se precisan múltiples pases de la cuchilla a través de la placa, éstos se realizarán lentamente y será necesario cambiar de cuadrante para eliminar la placa en toda su circunferencia.
Para lesiones infrainguinales el acceso vascular puede ser retrógrado por vía contralateral o anterógrado por vía ipsilateral, dependerá de diferentes factores del paciente y de la preferencia del cirujano. En lesiones de arteria femoral superficial distal y poplítea será preferible el acceso anterógrado.
Características de los diferentes dispositivos
Se dispone en el mercado de diferentes dispositivos según sus características específicas y según su talla.
SilverHawk: disponemos de vários tamaños que variarán según el calibre de la arteria a tratar y de la longitud del contenedor distal.
RockHawk ó SilverHawk-R posee el mismo mecanismo del SilverHawk incorporando cambios en la geometría y en el material de la cuchilla, reduciendo la fuerza necesaria para tratar las lesiones calcificadas, que no podrían ser tratadas con el Silver- Hawk convencional. Estaría contraindicado en la reestenosis intrasent.
TurboHawk: es un nuevo producto que posee 4 cuchillas anguladas diseñadas para aumentar la eficiencia del tratamiento, pudiéndose tratar diferentes morfologías de la placa incluyendo
Indicaciones específicas
El SilverHawk estará especialmente indicado en:
– Lesiones arteriales en puntos de flexión o compresión.
– Lesiones excéntricas.
– Reestenosis intrasent.
– Lesiones en bifurcaciones o con ramas colaterales.
Ventajas
La principal ventaja teórica de este dispositivo es que se realiza la escisión de la placa de la pared arterial mediante el giro de una cuchilla, por lo que no sería necesario tener que realizar una dilatación de la lesión, disminuyendo el traumatismo a nivel de la pared arterial, a diferencia de la angioplastia con balón y la colocación de un stent que expanden la luz arterial mecánicamente.
Complicaciones
Tendremos las complicaciones locales del acceso vascular o las generales del paciente y las propias debidas al procedimiento. Estas complicaciones producidas por el dispositivo se producen con una frecuencia baja y son:
– extravasación de contraste a nivel de la lesión tratada, se podrá realizar una reparación endovascular mediante un stent recubierto o mediante cirugía abierta realizando un bypass femoropoplíteo excluyendo la lesión.
– embolización del material extraído, se podría evitar con la colocación de un filtro distal, la utilización o no de filtro de protección es un tema controvertido, pudiéndose utilizar de manera sistemática o selectiva. Se puede considerar su utilización selectiva cuando tengamos salida a un solo vaso distal o se esté tratando una placa que se considere que potencialmente pueda producir embolización.
– estenosis o trombosis de la arteria tratada, varios son los factores que pueden influir en la permeabilidad del procedimiento, entre ellos tendríamos la afectación de la salida arterial distal, la clínica preoperatoria, el grado de afectación arterial según la TASC, la utilización de stent o de filtro de protección distal.
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