La trombosis venosa afecta entre el 2,5-5% de la población em algún momento de su vida. Causa como secuela más importante el síndrome posttrombótico, cuyo desarrollo va a estar en función de la extensión de la trombosis, lesión del aparato valvular venoso y obstrucción residual tras la fibrinolisis endógena desencadenada por el fenómeno trombótico1.
Las consecuencias del síndrome postrombótico son edema persistente y alteraciones disestésicas que afectarán a dos tercios de los pacientes llegando hasta el desarrollo de ulceras en un 5% de los pacientes2.
La incidencia de síndrome postrombótico ha sido documentada sobretodo cuando existen afectación venosa proximal, en rangos amplios (16%-82%).
La lisis precoz del trombo se ha relacionado con indemnidad del aparato valvular y menor secuela postrombótica4. Para prevenir la morbilidad del síndrome postrombótico se han propuesto terapias intervencionistas sobre el trombo en un intento de eliminarlo. La fibrinólisis venosa ofrece la idea de lisar precozmente el trombo y así preservar el aparato valvular para lograr una menor tasa de síndrome posttrombótico.
Comerota et al5 así lo reflejan en una revisión de trece estudios donde encuentran una lisis completa o significativa en un 4% de los pacientes sometidos a terapia anticoagulante frente a un 45% de aquellos que se sometieron a terapia fibrinolítica.
Otro dato importante que se desprende de estos estudios primeros es la precocidad con la que debe ser realizado el procedimiento. D’Angelo and Mannucci6 reportan mejores resultados en aquellas trombosis de menos de 8 días y en especial en los casos donde la terapia fibrinolítica fue iniciada con anterioridad a los 5 días.
Sillesen hace referencia a la teórica ventaja frente a anticoagulación y trombectomía quirúrgica en cuanto a suponer menos daño al endotelio venoso7.
Existen múltiples agentes líticos estudiados con estudios a favor y en contra de cada uno de ellos. En estudios de revisión se ha encontrado eficacia similar entre la Urokinasa y los activadores del plasminógeno8.
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