Traumatismos Vasculares

Definición

Alteración de la pared vascular por agente traumático.

Localización

Arterial: si afecta a los vasos arteriales.

Venosa: si afecta a los vasos venosos.

Linfática: si afecta a los vasos linfáticos.

Mixto: generalmente por la actuación del agente traumático y por la localización regional de los vasos y nervios, la lesión suele ser mixta es decir afectando a varias estructuras.

Etiología

Laborales: los más frecuente hasta hace poco. Cristales, guillotina, motosierras, cuchillas, tornillos sin fin, motobombas, segadoras etc., los pueden producir.

Trafico: en todas las modalidades de atropellos, accidentes de automóvil, motocicletas, bicicletas.

Agresiones: Arma blanca. Arma de fuego.

Domésticos: por cuchillos, cristales, caídas, lesiones por agentes punzantes.

Latrogénicos: Los más frecuentes en la actualidad, por el incremento de los procedimientos mínimamente invasivos y por la aplicación de nuevas técnicas cardiológicas que utilizan el abordaje de los vasos. Las heridas vasculares por asta de toro, a pesar del complejo mediático que arrastran en nuestro país, representan una proporción muy baja en el computo general.

Etiopatogenia

Contusión: alterándose la pared del vaso que puede dar origen a la oclusión del mismo por cierre de la luz.

Punción: por transfisión de la pared del vaso. La pérdida de continuidad del vaso suele ser ocluida por el espasmo reflejo secundario.

Rotura: que puede tener distintas formas como la erosión, ruptura parcial, ruptura total e incluso la ruptura fragmentada de la pared del vaso.

El mecanismo fisiopatológico de reacciónreparación suele conllevar el espasmo reflejo con la oclusión de la luz sobre todo en vasos de estructura predominantemente muscular. El hematoma en la zona y la hemorragia al exterior suele ser la repercusión más frecuente y que dependerá de la entidad del vaso.

Fisiopatología

Hemorragia: con extravasación del caudal sanguíneo que conllevará la pérdida sanguínea y que puede llevar al shock hipovolémico hemorrágico y si es importante a la muerte del paciente.

Isquemia: de las estructuras distales al traumatismo y a las que se priva de aporte sanguíneo. Su repercusión fisiopatológica dependerá de la entidad del vaso y la circulación colateral.

Clínica

Hemorragia: con salida al exterior de sangre rojiza si hay continuidad con el exterior. La sangre si es arterial tendrá el carácter de pulsátil.

Hematoma: en la zona si la sangre no sale al exterior. Si está en continuidad con el flujo arterial tendrá el carácter de pulsátil.

Cuadros isquémicos: en los territorios distales a la lesión. La palidez, frialdad, ausencia de pulsos, parestesias y hasta gangrena serán los síntomas clínicos que se irán paulatinamente presentado en el transcurso del tiempo.

Diagnóstico

Clínica: Cuadro hemorrágico. Cuadro isquémico. Doppler: aportan información funcional de los vasos a través de la valoración de la velocimetría doppler constatada por auscultación del flujo o el registro del mismo.

Angiografía: nos dan imágenes de las lesiones de los vasos.

Diagnóstico diferencial

Espasmo arterial, consecutivo a la contusión del vaso o a la reacción refleja de alteraciones del entorno del vaso ya sea en el lugar inmediato, o lejano.

Tratamiento

Urgente: Evitar la pérdida sanguínea siendo el método más eficaz el taponamiento en el lugar de la lesión.

La aplicación del torniquetes suele conllevar más desventajas que soluciones temporales del problema por ser un método de aplicación que en muchos casos no controla el vaso al estar profundo, no poder ser aplicado a nivel proximal, ser inactivo por la localización lesional o inefectivo por problemas de aplicación a veces creando efectos perjudiciales e incrementando la hemorragia o el cuadro isquémico.

La aplicación de pinzas hemostáticas a ciegas para lograr clampar o cerrar el vaso no es aconsejable.

La reparación del vaso suele ser quirúrgica, en las mejores condiciones, bajo anestesia y donde se suele practicar según la lesión, la sutura del vaso, el parche reconstructivo, la interpo sición de material sustitutivo, el bypass del vaso con aislamiento de la lesión y reparación de la continuidad de flujo.

En la reparación de los vasos tras traumatismos se debe de utilizar material antólogo en especial la vena safena intentando evitar el protésico.

Complicaciones

El síndrome de revascularización es lo más temido, al aportar flujo arterial a territorios isquémicos que han sufrido daño tisular generando catabólitos y que al repermeabilizarse puede poner en circulación estas substancias nocivas que intoxican del forma generalizada al paciente pudiendo ocasionar la muerte del mismo y que en muchas ocasiones precisan hemodiálisis depuradora y otras actuaciones desde el punto de vista sistémico.