Técnica de la implantación del stent

La técnica de la implantación del stent, será diferente si el mismo está soportado con balón o es autoexpandible.

Técnica del stent soportado en balón
Técnica:

  1. Se llega al lugar de la implantación y la misma deberá estar traspasado por una guía que
    de soporte al dispositivo.
  2. Se hace avanzar el dispositivo colocando el balón en la zona a tratar.
  3. Se visualizan los extremos del stent que son radiotransparentes.
  4. Se hincha el balón y se expande el stent.
  5. Se lleva la presión de hinchado a la nominal que marque el fabricante del dispositivo.
  6. Se deshincha el balón.
  7. Se apreciará la malla del stent.
  8. Se extrae el mismo.
  9. Generalmente no se precisa de nuevo hinchado con balón.
  10. Se realizará control angiográfico.
  11. Se retirará la guía soporte.

Comentarios y trucos:

  • Precisar bien la extensión de la lesión.
  • Seleccionar bien el stent mediante la medición de la lesión tanto en diámetro como en extensión.
  • Controlar los límites de la lesión.
  • Controlar las marcas del stent.
  • Ajustar los límites de la lesión y marcas.
  • Desplegar el stent con el inflado del balón.

Técnica del stent autoexpandible

Técnica:

  1. Se tendrá colocada una guía soporte a través de la zona vascular donde se implantará el stent.
  2. Se realizará el desplazamiento del dispositivo hasta la zona de
    implantación.
  3. Se comprobarán los límites del stent, generalmente señalados
    con marcas radiopacas.
  4. Se realizará la liberación del stent teniendo muy estabilizado
    el dispositivo.
  5. El sistema de liberación, consiste en todos los dispositivo desplazando una vaina que libera de forma paulatina el stent de
    distal a proximal. El sistema a veces se basa en un pullback
    manual, en otros por rotación de una rueda que acciona un
    mecanismo de desplazamiento de vaina.
  6. Se extrae el sistema implantador una vez que se haya liberado
    el stent.
  7. Se realizará estudio angiográfico de control.
  8. Se realizara remodelado mediante expansión de un balón de angioplastia.
  9. Se retirará la guía soporte.

Comentarios y trucos

  • Medir lesión.
  • De acuerdo a medidas de lesión y sobredimensión.
  • Considerar propiedades del stent en acortamiento o alargamiento si se ha elegido un stent con más diámetro de la lesión.
  • Valorar posibilidades de desplazamiento del stent en la liberación.
  • Considerar situación marcas del stent.
  • Comenzar a liberar el stent.
  • Anclar primeros segmentos para evitar desplazamiento stent.
  • Al colocar un stent autoexpandible tipo Wall stent en un vaso de diámetro inferior al calibre del stent este no se acortará lo suficiente y puede que se despliegue flotando en el vaso de forma no deseada. Ejemplo stent de aorta que no queda por encima de la bifurcación si no en una iliaca. Hay que calcular bien el tamaño y acortamiento. Dilatar a veces con balón para intentar el acortamiento a veces resulta infructuoso.
  • Cuando se coloca un stent largo a nivel femoral en ocasiones queda plegado en forma de acordeón adaptándose a las irregularidades de la arteria. Se puede corregir liberando el stent traccionando del dispositivo una vez liberado y fijado los primeros centímetros quedando tenso de esta forma. La otra opción es talonear el stent.

Recomendaciones e indicaciones generales

  • La colocación de un stent que se queda corto para tratar una lesión, requerirá la implantación de otro stent complementario con solapamiento de los mismos.
  • La implantación de un stent pequeño en relación al calibre del vaso requerirá el intento de
  • la dilatación del mismo. Hay que solapar una media de 25 mm

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