Las maniobras de Perthes, Brodie-Trendelenburg (o Trendelenburg) y Schwartz son pruebas clínicas clásicas empleadas en la exploración de las varices. Ayudan a interpretar de forma orientativa algunos patrones de llenado o transmisión en el sistema venoso, por lo que conservan valor histórico, docente y de exploración física.
En la práctica actual, la anamnesis y la exploración siguen siendo parte de la valoración clínica. Cuando es necesario caracterizar el reflujo venoso y la anatomía implicada, la ecografía dúplex ofrece una evaluación más precisa y no es sustituida por estas maniobras.
Conocerlas ayuda a interpretar la evolución histórica de la exploración venosa, pero sus resultados deben integrarse siempre con el resto de los hallazgos clínicos.
Maniobra de Brodie-Trendelenburg
La maniobra de Brodie-Trendelenburg es una prueba clásica relacionada con la observación del llenado de las venas superficiales y con patrones de reflujo venoso. Históricamente se ha utilizado como parte de la exploración física de las varices, tras modificar de forma temporal el retorno venoso superficial y observar el relleno posterior.
En su interpretación clásica se atendía a la velocidad y a la forma de relleno de las venas visibles. Estos hallazgos pueden orientar la exploración, pero no distinguen de forma fiable todos los patrones posibles ni permiten localizar con precisión el origen anatómico del reflujo.
La relación entre el sistema superficial, profundo y las venas perforantes requiere una valoración anatómica y hemodinámica más detallada cuando está indicada. Por ello, la maniobra conserva interés docente y clínico contextual, pero no reemplaza el estudio dúplex.
Maniobra de Perthes
La maniobra de Perthes es otra prueba de exploración clínica histórica. Tradicionalmente se ha relacionado con la valoración del drenaje o de la permeabilidad del sistema venoso profundo durante la deambulación con compresión del sistema superficial.
Los cambios observados en las varices superficiales durante esta exploración tienen una interpretación limitada y dependen del contexto venoso global. No deben emplearse para inferir por sí solos la permeabilidad profunda ni para establecer la causa de un patrón de reflujo.
La maniobra de Perthes no es una prueba fiable para confirmar incompetencia de las venas perforantes ni sustituye la valoración mediante dúplex. Su principal utilidad actual es docente y como parte del contexto de la exploración física, sin atribuirle una capacidad diagnóstica concluyente.
Maniobra de Schwartz
La maniobra de Schwartz, también denominada signo de la oleada, consiste en apreciar si la percusión o un golpe suave sobre un segmento venoso varicoso transmite un impulso palpable a lo largo de su trayecto. Puede sugerir continuidad o transmisión dentro de una vía varicosa.
Un impulso percibido no confirma de forma independiente la presencia de reflujo, no establece su dirección y tampoco permite cartografiar su anatomía. Por ello, debe entenderse como un hallazgo de exploración clínica y no como una alternativa al estudio hemodinámico cuando este se requiere.
¿Cómo se diagnostican actualmente las varices?
La valoración actual de las varices integra la historia clínica y la exploración física con pruebas de imagen cuando son necesarias para definir el problema venoso. La inspección permite reconocer la distribución de las venas visibles y valorar hallazgos asociados; la exploración ayuda a orientar el estudio y a contextualizar los síntomas.
La ecografía dúplex venosa es la prueba de elección para evaluar el reflujo venoso y la anatomía de los sistemas superficial y profundo cuando esa caracterización está indicada. Permite relacionar los hallazgos clínicos con los trayectos venosos y con los patrones de flujo observados.
El estudio Doppler vascular complementa la exploración clínica sin reemplazar el juicio clínico ni convertir las maniobras clásicas en pruebas definitivas. La elección de las pruebas depende de la pregunta clínica y de las características de cada caso.
Así, las maniobras de Perthes, Brodie-Trendelenburg y Schwartz pueden conservarse como parte de la exploración y de la formación clínica, mientras que el dúplex permite precisar los hallazgos anatómicos y hemodinámicos cuando esa información es necesaria.
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